ご親権者さま
未成年者ご参加の同意書
この度は株式会社ニューバランスの「#IAMHANZO プロジェクト」へのお申し込みをいた
だき、ありがとうございます。 未成年者のご参加につきましては、親権者代表としてご同
意いただいてのお申込みである旨、ご確認の上、ご記入くださいますようお願い申し上げ
ます。
株式会社ニューバランスジャパン 御中
私は、下記の者の保護者として、下記の者が以下の条件で#IAMHANZO プロジェクトメンバーとして
キャンペーンに参加することに同意します。
ご親権者様 ご署名
印
ご住所
ご本人（未成年者）氏名
※20 歳未満の方は保護者とはなりませんのでご注意ください。
※必ずご親権者様ご本人がご署名ください
2017 年
年
日
続柄

※グループでご参加の際は、代表者の保護者の方

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