「該非判定証明書」発行依頼

コニカミノルタ株式会社　センシング事業本部　殿
年　月　日
会社名
(証明書宛先)
住所
当
社
「輸出管理社内規定」の受理番号〔　〕
〒
所属
氏名
印
ＴＥＬ
ＦＡＸ
「該非判定証明書」発行依頼
当社は、貴社製品を以下のとおり輸出することになりました。下記事項を確認しましたので、証明書の発行を依
頼いたします。（製品名の欄が不足する場合は、別紙（自由形式）に記載して本発行依頼に添付）
製品名
型式
台数
年　月
納品年月（納品済みの場合記入）
輸出先国
輸出先会社名（最終需要者）
（英文）
輸出先会社住所
輸出先担当者名
輸出先会社概要
（製造している物品が分かるように記入）
当社との関係
（子会社・出資　％の関連会社・生産委託先・取引先などを記入）
輸出製品の使用目的
特記事項
＊１．項目別対比表、パラメータシートなど具体的な根拠または米国再輸出規制に関しEARの対象・対象外を含む
判定情報を必要とする場合は、特記事項にその旨記載致します。
＊２．上記製品を輸出・提供する場合は、外国為替及び外国貿易法、及びその関連政省令等（以下法令という）を
遵守するとともに法令に則った手続きを行います。
【本依頼書にご記入いただいた個人情報の取扱いについて】
コニカミノルタ株式会社センシング事業本部は「該非判定証明書発行依頼」（以下「本依頼書」という）にご記入いただいたお客様並
びに輸出先担当者様の個人情報（以下「当該個人情報」という）について「コニカミノルタグループ個人情報保護方針」に従い、以下
の事項を遵守いたします。
１．利用目的について
弊社は当該個人情報を本依頼書に基づき発行する「該非判定証明書」の発送、弊社製品に関連するアフターサービス、新製
品・サービスに関する情報、催し等のご案内のために利用いたします。
２．共同利用について
弊社は「個人情報の保護に関する法律」の定めに基づき、当該個人情報を以下の通り共同して利用いたします。
(1) 共同利用する個人データの項目
当該個人情報のうち、会社名、住所、所属部署、氏名、電話番号等、お客様並びに輸出先様へのご連絡にあたり必要となる
最小限の範囲のものについて、関連する下記弊社グループ企業及び海外販売店との間で共同して利用させていただきます。
(2) 共同利用者の範囲・・弊社グループ企業及び海外販売店
コニカミノルタジャパン株式会社、コニカミノルタ株式会社、Konica Minolta Sensing Americas,Inc.、
Radiant Vision Systems, LLC（米国）、Konica Minolta Sensing Europe B.V.(欧州)、
Instrument Systems Optische Messtechnik GmbH (ドイツ）、Konica Minolta Sensing Singapore,Pte.Ltd.(シンガポール)、
Konica Minolta INVESTMENT (CHINA) Ltd.(中国)、Konica Minolta Sensing Korea Co.,Ltd.（韓国）、
Prochem Pacific Corp.(台湾）
(3) 共同利用者の利用目的
弊社グループ企業及び海外販売店は、それぞれの企業によるアフターサービス、新製品・サービスに関する情報、催し等の
ご案内のために上記(1)に記載の項目を利用させていただくことがあります。
(4) 共同利用の場合の責任者 ; コニカミノルタ株式会社センシング事業本部
３．お問合せ窓口(当該個人情報の照会、変更、削除その他お問合せにつきましては、以下、窓口へお申し出ください。
コニカミノルタジャパン株式会社センシング事業部
〒105-0023 東京都港区芝浦1-1-1 浜松町ビルディング
TEL: 03-6324-1011
FAX: 03-3455-1859
E-mail: [email protected]
＜弊社記入＞
営業部　営業所
担当
責任者

Download Report