（様式１） 加 入 申 込 書 平成 年 月 日 由利本荘市商工会 会長 村岡 淑郎 様 このたび、私は、貴会の趣旨に賛同し、加入いたしたく申し込みます。 （フリガナ） 事業所名 （フリガナ） 代表者名 生年月日 ㊞ 明治 昭和 年 月 日 生 大正 平成 性別 男 ・ 女 （フリガナ） 地区 事業所住所 〒 － 代表者住所 （自宅） 事業所 TEL／FAX （フリガナ） 〒 － （TEL） － － （FAX） － － 代表者 （TEL） TEL／FAX／携帯 － － （FAX） － E-mail － （携帯） － － ＠ URL （複数の場合は主な業種をご記入下さい） ※事務局記入欄 業種 コード 業種 企業形態 資本金 □ 個人 □ 法人 （法人企業の方のみご記入下さい） （万円） 創業年月日 明治 昭和 大正 平成 年 月 日 年商または 年商見込額 （万円） 個人 ・ 常時雇用 人 （うち 専従者 人） ・臨時雇用 人 法人 ・ 常時雇用 人 （うち 有給役員 人） ・臨時雇用 人 従業員数 申告区分 □ 青色 □ 白色 決算月 郵便物 希望送付先 月 □ 事業所住所 □ 代表者個人住所 以下、事務局使用欄 事業所コード □新 規 本所確認印 □法人成り □事業承継（個人企業） 所属部会 □その他 加入金 会費 円 円 支所回覧 受付者 支所受付印
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