様式第1号 競争入札参加資格確認申請書 入札日 平成 29 年 大分市長 佐藤 樹一郎 殿 2月 2日 ※参加資格登録の際、入札契約に関する権限の委任 を受けている場合の例 申請者 住 所 大分市○○○ 大分市○○○ 商号又は名称 ○○○○株式会社 ○○○○株式会社大分支店 大分支店 代表者氏名 支店長 ○○ ○○ ㊞ (TEL ○○○○ FAX ○○○○) ○○○○ 代表者印 公告日 平成 29 年 1 月 16 日付けで公告のあった 入札案件 市報配送業務委託(単価契約) の入札に係る競争参加資格に掲げる条件を全て満たしていますので、申請します。 ○代表者とは… 基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合 基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は 入札契約に関する権限の委任を受けている場合は その支店等の代表者。 委 任 状 今般都合により、 連署をもってお届けします。 29 の 市報配送業務委託(単価契約) 入札(見積)に関する一切の権限を 平成 入札案件 年 受任者氏名 入札日 2 に委任しましたので、 ○○ ○○ 月 2 日 入札に参加する人 記入例 受任者 住 所 ○○市○○町○番○号 商 号 又 は 名 称 ○○○○会社 委任者 氏 名 ○○ ○○ 住 所 ○○市○○町○番○号 ㊞ 商 号 又 は 名 称 ○○○○会社 代 表 者 氏 名 ○○ ○○ 契約担当者 大分市長 佐藤 樹一郎 殿 ㊞ 入 札 書 金 額 億 千万 百万 拾万 万 千 百 業 務 名 市報配送業務委託(単価契約) 入札案件 履行場所 各自治委員等で市が指定する場所 履行場所 記入例 大分市契約事務規則の条項を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成 29 2 年 入札者 入札に参加する人(代表者) 委任状がある場合は受任者 氏名と印 月 2 入札日 日 所 ○○市○○町○番○号 住 商 号 又 は 名 称 ○○○○会社 代 表 者 氏 名 ○○ ○○ ㊞ 者 ○○ ○○ ㊞ 受 契約担当者 円 拾 任 大分市長 佐藤 樹一郎 殿
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