記載例

○遅滞なく提出すること。
記載例
平成
近畿財務局長
年
殿
月
日
登録番号を記載
登 録 番 号
所
在
地
商号又は名称
代表者の役職氏名
近畿財務局長(金商)第
号
印
◯
外国の法令に基づく不利益処分に関する届出書
下記の不利益処分を受けたことから、金融商品取引法第50条第1項第8号、並び
に金融商品取引業等に関する内閣府令第199条第10号の規定により届出いたし
ます。
記
不利益処分の内容
処
分
年
月
日
平成
年
月
日
不利益処分の理由
添付書類
○不利益処分を規定する外国の法令及び訳文
連絡担当者
注意事項
処分の理由については、具体的に記載する。
所属
役職氏名
電話番号