2016年度 公開模試 申込用紙 1 . 黒 または 青 の ペ ンで ご 記 入ください 。 2 . 学 院 生 は 、太 枠 内 の 氏 名・学 生 証 番 号 、申 込 コースを 記 入してください 。 3 . 学 外 生 の 方 で 、予 備 校 に 通 わ れ て いる 方 は 、太 枠 内 の 予 備 校 名 を 必 ず ご 記 入ください 。 4 . 受 付 期 間 中 で も 定 員 になり次 第 締 め 切ります 。ご 了 承ください 。 フリガナ 学院生の 学生証№ 氏 名 生年月日 受講中の住所 西暦 年 月 日 〒 ー 携帯番号 年齢 才 都 道 府 県 - 在籍校・出身校 性別 夜 男 ・ 女 電話番号 - 昼 本学院在籍 科・コース - - ＠ メールアドレス 都・道・府・県 年卒業 1 ・ 2 ・ 3 ・ 4 年在学 中学 ・ 高校 ・ 大学 予備校 受 験 する模 試 の を 塗りつ ぶしてください 。 新規申込 東京芸大実技模試 追加申込 日程 申込締切 学院生・講習生※1 学外生 A デザイン 一次（ 石 膏 デ ッ サ ン）・二次 11/ 26・ 27 11/ 16 B ￥2,000 ￥2,500 デザイン 一次（ 構 成 デ ッ サ ン ）・二次 11/ 26・ 27 11/ 16 ￥2,000 ￥2,500 C 工芸 一次 11 / 3 10/ 24 ￥1,500 ￥2,000 D 工芸 二次 11/ 12・ 13 11/ 2 ￥2,000 ￥2,500 E 油絵 一次 11 / 3 10/ 24 ￥1,500 ￥2,000 F 油絵 二次 11/ 5・ 6 10/ 26 ￥2,000 ￥2,500 G 日本画 一次 11/ 5・ 6 10/ 26 ￥2,000 ￥2,500 H 日本画 二次 11/ 12・ 13 11/ 2 ￥2,000 ￥2,500 I 彫刻 一次 11 / 3 10/ 24 ￥1,500 ￥2,000 J 彫刻 二次 10/ 26 ￥2,000 ￥2,500 申込締切 学院生・講習生※1 学外生 11/ 5・ 6 私立美大模試 日程 K デザイン平面系 11/ 5・ 6 10/ 26 L ￥2,000 ￥2,500 デザイン立体系 11/ 5・ 6 10/ 26 ￥2,000 ￥2,500 M 武蔵野美大 映像 11/ 6 筑波大・学芸大・教育学部系模試 日程 10/ 27 ￥1,500 ￥2,000 申込締切 学院生・講習生※1 学外生 N 筑波大 平面構成 10/ 10 9/ 30 ￥1,500 ￥2,000 O 学芸大 石膏デッサン（ 鉛 筆 ） 10/ 10 9/ 30 ￥1,500 ￥2,000 P 筑波大・学芸大 石膏デッサン（ 木 炭 ） 10/ 10 9/ 30 ￥1,500 ￥2,000 Q 教育学部系 静物デッサン 10/ 10 9/ 30 ￥1,500 ￥2,000 申込締切 学院生・講習生※1 学外生 9/ 29 ￥2,000 ￥2,500 高校生 デッサン実力テスト R 日程 ＜高校1、2年生対象＞ 高校生デッサン実力テスト 1（ 鉛 筆 ） 10/ 9・ 10 S 高校生デッサン実力テスト 2（ 鉛 筆 ） 2017/ 1/ 15 1/ 5 ￥1,500 ￥2,000 T 高校生デッサン実力テスト 2（ 木 炭 ） 2017/ 1/ 15 1/ 5 ￥1,500 ￥2,000 日程 申込締切 学院生・講習生※1 学外生 12/ 1 ￥1,000 ￥1,500 2/ 1 ￥1,000 ￥1,500 中学生 推薦入試実技模試・一般入試対策特別授業 U 都立総合芸術高校 推薦入試実技模試 ※2 12/ 11 V 都立総合芸術高校 一般入試対策特別授業 2017/ 2/ 11 ※1 講習生…2015 年度冬期講習以降の講習を受講された方。 ※2 お申し込みされた方は、特典として「都立総合芸術高校 一般入試対策特別授業」を無料で受講できます。 受 付日 芸大・美大受験 学校法人 服部学園 御茶の水美術学院 受付ID 〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-3 Tel 03-3293-8736 Fax 03-3293-8737 http://gakuin.ochabi.ac.jp
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