受付番号 （記入不要） 特に定める工事に関する調査票 商号又は 名 称 記入方法 富士市が特に定める工事における指名競争入札に参加を希望する場合には、回答欄の参加希望に○を記入してください。 また入札参加を希望する工事において過去の施工実績（公共・民間の別を問わない）がある場合には、回答欄の実績に○を記入してください。 番 号 特に定める工事 1 解体工事 工事の内容 必要となる 入札参加登録業種 回答欄 参加希望 実績※３ とび・土工・コンクリート工事 ※１ 建築物の解体を行う工事 または解体工事 2 道路付属物設置工事 公安委員会等との協議が必要となる、道路標識・交通安全施設等を設置する工事 とび・土工・コンクリート工事 3 信号機設置工事 公安委員会等との協議が必要となる、信号機を設置する工事 電気工事 4 空調設備工事 冷暖房、空気調和のための設備を設置する工事 管工事 5 給排水設備工事 建築物に給排水設備を設置する工事 管工事 6 水道管布設工事 道路に水道管を布設する工事 管工事 ※２ 7 手摺取付工事 工作物に、金属製の手摺を取付する工事 鋼構造物工事または建具工事 8 路面表示工事 公安委員会等との協議が必要となる、道路区画線等の路面表示を、塗付け又ははり付ける工事 塗装工事 9 外壁塗装工事 建築物の外壁を塗装する工事 塗装工事 10 橋梁塗装工事 橋梁、歩道橋等を塗装する工事 塗装工事 11 外壁防水工事 建築物の外壁を防水塗装する工事 塗装工事または防水工事 12 屋上防水工事 建築物の屋上等をアスファルト、モルタル、シーリング材等によって、防水を行う工事 防水工事 13 サッシ取付工事 建築物に金属製サッシを取付する工事 建具工事 14 舗装工事 道路等の地盤面をアスファルト、コンクリート、砂、砂利、砕石等により舗装する工事 舗装工事 ※1 とび・土工・コンクリート工事は、平成28年5月31日時点で「とび・土工・コンクリート工事業」の建設業許可を受けて解体工事を営んでいる場合に限ります。 ※2 「富士市水道事業指定給水装置工事事業者」の指定を受けていることを要件とします。 ※3 実績に○を記入する場合は、入札参加資格申請時に工事経歴書で、特に定める工事の実績を提出している必要が有ります。また、新たな実績をもとに参加を 希望する場合は、該当する工事（２年間以上を経過した工事でも可）を記載した工事経歴書を提出してください。 関連書類に関する注意事項 ・1番の解体工事に参加を希望する場合には、解体工事施工体制調書の提出が必要となります。 ・14番の舗装工事に参加を希望する場合には、舗装工事施工体制調書（舗装工事技術職員調書及び舗設機械保有台数調書）の提出が必要となります。
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