名古屋市科学館協議会公募委員応募申込書

名古屋市科学館協議会公募委員応募申込書
名古屋市科学館協議会委員に次の通り応募します。
ふ
り
が
名
前
な
生年月日
性
年
(
〒
住所等
月
別
男 ・ 女
日
歳)
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□電話番号
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□携帯電話
□ファックス
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□Eメールアドレス
-
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@
※連絡手段に希望がある場合は☑を付してください。
勤務先又は
通学先
※住所が名古屋市
内でない場合のみ
ご記入ください。
〒
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□電話番号
-
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□ファックス
-
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□Eメールアドレス
@
※連絡手段に希望がある場合は☑を付してください。
自己PR
①応募の動機を200字程度で簡潔に記入してください。
②他にアピールすることがあれば記入してください。
※必ず小論文「科学好きの子どもたちを育てるために、科学館に望まれる取組みについて」 を添えてご応募下さい。