様式3（PDF文書）

様式３
有
資
格
者
調
書
商号又は名称
№
資格名称
1
下水道処理施設管理技士
2
下水道管理技術認定試験「処理施設」又
は下水道技術検定「第３種」の合格者
3
廃棄物処理施設技術管理者（し尿・汚泥
再生処理施設）
4
廃棄物処理施設技術管理者（有機性廃棄
物資源化施設）
5
甲種又は乙種第４類危険物取扱者
6
酸素欠乏・硫化水素危険作業主任者
7
１級又は特級ボイラー技士
8
特定化学物質作業主任者
9
第１種電気工事士
10
大型特殊免許を有する者
11
車両系建設機械運転技能者
12
大型車両免許を有する者
13
床上操作式クレーン運転技能者
14
フォークリフト運転技能者
15
玉掛け技能者
16
高所作業車運転技能者
17
足場組立作業主任者
氏名
資格番号
取得年月日
（注）１．資格証明のため、資格者の合格証書又は修了証等の写しを添付すること。
２．在籍証明のため、資格者の会社在籍証明（保険証等）の写しを添付すること。
３．各有資格者の必要人数は、2 名以上とする。ただし、№1 及び№2 は合あわせて 2 名以上、№12 は 6
名以上とする。

Download Report