Freitischantrag für die Menseria Gießberg Finanziert durch die Universitätsgesellschaft Konstanz e.V. für den Monat _________________ 2017 Name, Vorname Geburtsdatum Familienstand □ ledig □ verheiratet $GUHVVH Studienort E-Mail-Adresse Mensacard-Nummer Matrikelnummer Zahl der Geschwister | davon in Ausbildung befindlich gesundheitl.Beeinträchtigung □ Staatsangehörigkeit Erasmus6WLSHQGLDW □ Nein □ Ja Anzahl eigene Kinder Ja Fachsemester Letztes Examenssemester □ Ja Wurde Ihnen vom Studentenwerk Bodensee bereits Freitisch gewährt? □ Nein □ Ja zuletzt: □ SS 201_ / □ WS 201_ BAföG-Empfänger: □ Nein □ Ja Wurde ein Antrag nach BAföG gestellt? □ Nein □ Ja Begründung weshalb kein Antrag nach BAföG gestellt bzw. BAföG nicht gewährt wird: □ Keinen Anspruch wegen ausländischer Staatsangehörigkeit □ Sonstiges: Kurze Begründung zum Nachweis, dass im Verhältnis zu anderen Studierenden Ihre soziale Lage besonders schwierig ist mit Angabe über Art und Höhe der gesamten Einkünfte pro Monat: Unterhalt / Eltern _______ Euro | eigener Job _______ Euro Renten /Beihilfen _______ Euro | Sonstiges | BAföG _______ Euro | Stipendium _______ Euro _______ Euro Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass auf Freitischleistungen kein Rechtsanspruch besteht. Sie sind nicht übertragbar! Zuwiderhandlungen werden strafrechtlich verfolgt! Durch meine Unterschrift stimme ich einer Nachprüfung meiner Angaben zum BAföG-Bezug zu. Konstanz, den Genehmigt: Betrag: Unterschrift Datum Unterschrift Aufwertung Service Center Datum/Unterschrift
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