Telefon mobil

Stadtverwaltung Aachen
FB 01 Wahlen
Wahlhelfereinsatz
Blücherplatz 43
52058 Aachen
Annahmeerklärung
Einsatz als Wahlhelfer/in bei der Landtagswahl am 14.05.2017
Ich bin bereit, ein Amt als Wahlhelfer/in zu übernehmen. Ich bringe die gesetzliche Voraussetzung mit,
für diese Landtagswahl wahlberechtigt zu sein.
Mir ist bekannt, dass ich bis zum 13.05.2017 schriftlich oder telefonisch einberufen werden kann.
Aachen, den
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(Unterschrift)
Angaben zur Person (Bitte deutlich schreiben oder am PC ausfüllen):
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
Postleitzahl:
Ort:
Telefon Festnetz:
Telefon mobil:
Mailadresse:
Beruf:
NUR für MITARBEITER STADT AACHEN, Dienststelle:
Bei Rückfragen: 0241-432 1603 (Büro Wahlhelferakquise) oder [email protected] (Sie erhalten
auf jeden Fall eine Eingangsbestätigung.)
Raum für Bemerkungen oder Wünsche z.B. zum Einsatzort oder zur Tätigkeit (Wahlvorsteher/in,
Stellvertretende/r Vorstehe/r oder Beisitzer/in):

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