箕面市任期付職員採用試験申込書 年 受験職種 ※受験番号 月 日現在 ※受付印 小 学 校 講 師 （ 授 業 支 援 員 ） ふりがな 写 真 氏 （ 縦 4.5ｃ ｍ ×横 3.5ｃ ｍ ） 名 写真は申込前６ヶ月以内 に撮影した脱帽・上半身 正面向きのもので本人と 生年月日 確認できるもの。 年 月 日（満 歳） 〒 現 住 所 性 別 結果通知先 電 話（ 携帯電話（ 〒 ） ） － － （現住所と同じ場合は 記入不要） 学 学 校 電 話（ ） 学部・学科（専攻）名 名 － 在 学 中学校 年 年 年 年 年 年 年 年 年 歴 勤 名 務 先 年 間 月卒業 月 入学 月 卒業・卒業見込・中退 月 入学 月 卒業・卒業見込・中退 月 入学 月 卒業・卒業見込・中退 月 入学 月 卒業・卒業見込・中退 間 期 称 期 月～ 年 勤 務 形 態 【 正 社 員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ そ の 他 （ 職 名 称 年 月～ 年 勤 務 形 態 【 正 社 員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ そ の 他 （ 名 称 年 月～ 称 年 月～ 年 名 称 年 月～ 年 称 年 月～ 勤 務 形 態 【 正 社 員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ そ の 他 （ ※欄は、記入しないでください。 1/2 月 ）】 年 勤 務 形 態 【 正 社 員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ そ の 他 （ 名 月 ）】 勤 務 形 態 【 正 社 員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ そ の 他 （ 歴 月 ）】 勤 務 形 態 【 正 社 員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ そ の 他 （ 名 月 ）】 月 ）】 年 月 ）】 氏 名 ※受験番号 志望動機（必ず記入してください） 自己ＰＲ 資格・免許等の名称 取得（見込）年月 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 2/2 趣 味 ・ 特 技 等 箕面市任期付職員採用試験受験票 受験する職種 ※受験番号 小学校講師（授業支援員） 写 真 ふりがな 性 別 ※受付 申込書と同一の写真 を貼付して下さい。 氏 名 生年月日 年 月 日 （満 歳） ◎受験注意事項 １ ２ ３ ４ ５ 当日は必ず指定の時刻までに、集合してください。遅刻者は受験できません。 受験の際は、本票がないと受験できませんので、忘れずに携行してください。 筆記用具（鉛筆ＨＢ又はＢを６本程度、消しゴム、黒ボールペン等）を必ず持参してください。 試験会場では、試験係員の指示に従って行動してください。 その指示に従わない人又は不正行為のあった人は、退場させられます。 試験中は、携帯電話など通信機器の使用を禁止します。
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