様式第３号 北秋田市通話録音装置利用変更届出書 年 月 日 北秋田市長 様 住所 氏名 ㊞ 北秋田市通話録音装置貸出実施要綱第６条の規定により、申請内容に変更がありました ので、お届けします。 変更事項 変更内容 変更前 □住所 変更後 変更前 □氏名 変更後 変更前 □電話番号 変更後 変更前 □高齢者単身世帯 □世帯情報 □高齢者のみの世帯 □その他（ 変更後 □高齢者単身世帯 ） □高齢者のみの世帯 □その他（ ） 変更前 氏名 電話番号 変更後 氏名 電話番号 □緊急連絡先 □その他
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