平成２9 年度越谷市食品衛生監視指導計画（案）へのご意見シート
平成２9 年度越谷市食品衛生監視指導計画（案）に対するご意見等をお書きください。
各項目はすべて必須です。
提出期間：平成２9 年１月１０日（火）～平成２9 年２月 10 日（金）
提出方法：生活衛生課に ①直接提出 ②郵送 ③ＦＡＸ送信 ④電子メール
⑤保健センター、情報公開センターに設置したご意見箱へ投函
のいずれかの方法でご提出ください。
ふ り が な
氏
名
住
所
連 絡 先
（電話番号、メールアドレス等をお書きください。）
ご意見等
※必要項目が記載されていれば、このシート以外の形式でも提出可能です。
※お寄せいただいたご意見等に対する個別の回答はできませんので、ご了承ください。
《問合せ》
越谷市保健医療部生活衛生課
〒343-0023 越谷市東越谷十丁目８１番地（越谷市保健所内）
【電 話】 048-973-753３(直通)
【ＦＡＸ】 048-973-753６
【Ｅメール】 10075５[email protected]

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