龍宮城ペットワンダーホテルお預かり受付表 年 月 日 受付担当者： ふりがな わんちゃんの お名前 お名前 お 客 様 様 電話番号 ご住所 部屋番号 携帯電話 毛色 性別 オス ・ メス 年齢 歳 犬種 お預かり期間 日 ： ～ 日 ： 延長予定 有 ・ 無 下記条項をご確認の上、ご署名をお願い致します。 1 予防接種をしていないペット、噛み癖、伝染病のあるペットはお預かりできません。 2 3 4 5 また、お預かりに問題が発生した場合、その時点でペットをお返しする事がございます。 お預かり中にペットの病気を発見した時はお客様に連絡をして指示を受け、 連絡が取れない場合は獣医師の指示を受けて処置致します。その費用はお客様にご負担頂きます。 お預かり中の犬舎、備品等の破損に関しましては、状況により実費でお支払い頂く場合がございます。 お預かりしたペットに生じた事故で、当店の過失による死亡、逃亡についてはペットの種類により5万円を限度とし 補償致します。尚、お預かり期間中に万が一怪我や身体に障害が発生した場合、その責任は負いかねます。 店内でのお客様同士(犬含む)によるお怪我や障害に関しまして、責任は負いかねます。 6 当ホテルではスタッフによるお預かり中のペットのお散歩は行なっておりません。お客様自身でお願いしております。 営業時間内はいつでも連れ出し頂けますが、営業時間外にお散歩に出られる方は、 受付の際にペットホテルスタッフまでお申し出下さい。 お預かり規程を同意致します。 ご署名 予防注射(１年以内) 混合ワクチン〔 未 ・ 済 〕 狂犬病 〔 未 ・ 済 〕 避妊･去勢 未 ・ 済 健康状態 食事 アレルギー 排泄エリア お預け経験 面会予定 備考（注意点など） 〔スタッフ記入欄〕 お預かり品 備考欄 良好 ・ 不調 気になる症状 あげる人（ お客様 ・ スタッフ ） 有 ･ 無 シートのみ ・ 外のみ ･ 両方 当店 有 ・ 無 他のペットお預かり施設 有 ・ 無 有 ･ 無 来店予定時間 ： 夜 ( ) 朝 ( )頃
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