（様式１） 平成 年 月 日 現地説明会参加申込書 防府市長 松浦 正人 様 （提出者）住所 商号又は名称 代表者名 防府市公会堂改修設計業務委託公募型プロポーザルの現地説明会に次の者が 出席しますので届け出ます。 現地説明会参加者 番号 担当（予定） 氏 名 １ ２ ３ 《連絡先》 所 属 氏 名 電 話 ＦＡＸ 電子メール 事務所名 （様式２） 平成 年 月 日 募集要領に関する質問書 防府市長 松浦 正人 様 （提出者）住 所 商号又は名称 代表者名 防府市公会堂改修設計業務委託公募型プロポーザル募集要領に関することに ついて、次の項目を質問いたします。 No. 質問箇所 質 問 事 項 1 2 3 4 5 注）１ ２ ３ 質問がない場合は、質問書を提出する必要はありません。 欄が不足する場合には、適宜書式を変更して記入してください。 電子メールを送信後、電話にて着信を確認してください。 《連絡先》 所 属 氏 名 電 話 ＦＡＸ 電子メール （様式３－１） 平成 参 防府市長 松浦 正人 加 申 込 年 月 日 書 様 防府市公会堂改修設計業務委託公募型プロポーザルに係る参加申込書等を提 出します。 所在地 商号又は名称 代表者職氏名 電 話 《連絡先》 所 属 氏 名 電 話 ＦＡＸ 電子メール 印 （様式３－２） 会 社 概 要 商号又は名称 所在地 代表者職氏名 本件の担当部署 担当部署名 担当者名 住所 電話 ＦＡＸ 電子メール 設立年月日 資本金 万円 売上高 万円 従業員数 名 資格者数 （内訳） 資格・登録等 事業概要 事業分野 事業内容 その他特記事項 （様式３－３） 業 商号又は名称（ 務 実 績 表 ） （ 施設名称 担当業務 契約期間 発 注 者 施設名称 担当業務 施設名称 担当業務 ※ 不足する場合、記載欄を増やすか、複写して作成のこと。 契約金額 枚のうち 業 務 概 枚目） 要 （様式３－４） 配置予定技術者の実績等 商号又は名称（ ） （ 本件における役割 ※ 氏 名 年 齢 実務年数 不足する場合、記載欄を増やすか、複写して作成のこと。 資格（資格者証番号） 枚のうち 枚目） 業務実績、経歴等 （事業名、発注者、契約金額、配置期間） （様式４） 平成 年 月 日 技術提案書に関する質問書 防府市長 松浦 正人 様 （提出者）住 所 商号又は名称 代 表 者 名 防府市公会堂改修設計業務委託公募型プロポーザル技術提案書に関すること について、次の項目を質問いたします。 No. 質問箇所 質 問 事 項 1 2 3 4 5 注）１ ２ ３ 質問がない場合は、質問書を提出する必要はありません。 欄が不足する場合には、適宜書式を変更して記入してください。 電子メールを送信後、電話にて着信を確認してください。 《連絡先》 所 属 氏 名 電 話 ＦＡＸ 電子メール
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