利用者登録申請書 宛て先 施設管理者 申請年月日 平成 次のとおり施設利用者としての登録を申請します。 利用施設 太宰府市(抽選不可) 申請者 個人 ・ 団体 市外 ・ 市内 (ふりがな) 団 体 名 利用者 ID 代表者 (ふりがな) 氏 名 郵便番号 住 所 電話番号 連絡者 (ふりがな) 氏 名 郵便番号 住 所 電話番号 上記申請に基づいて次のとおり決定いたしたい。 起案 決裁 通知 決 定 区 分 □ 許可する システム入力日 平成 入力担当者 年 月 □許可しない 日 受付日 受付者名 年 月 日
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