記入例(リース事業者)

記入例(リース事業者)
(様式第8)
番
平成 29 年 3 月
公益社団法人 全日本トラック協会
会 長
星 野 良 三 殿
号
●日
実印を押印
住
リース事業者の申請のみ
記入。
所 東京都千代田区霞が関 2-1-3
氏名又は名称 ●●●●リース株式会社
代 表 者 氏 名 代表取締役 国土 太郎 印
(貸渡先
国土交通運送株式会社
)
平成28年度低公害車普及促進等対策費補助金補助対象事業実績報告書
(トラック運送業の生産性向上促進事業)
平成
年
月
日付け○○第○号で補助金の交付決定通知のあった標記補助
金にかかる補助対象事業を完了したので、同交付規程第12条第1項の規定に基づき下
記の通り報告いたします。
交付決定及び額の
記
確定通知書を基に
記入。
1.導入テールゲートリフター 別紙のとおり
垂直式 15 万円、アーム式 15 万円、
後部格納式 30 万円、床下格納式 30 万円を
記入。金額訂正不可
2.補助金の額
金150,000円
3.添付書類
交付規程別表2に定める書類
以
上
(注)自動車リース事業者にあっては、貸渡し人の氏名又は名称を申請者欄に付記すること。
連絡先
送付先
住 所
(電 話)
(担当者名)
国土 二郎
03-5253-※※※※
(郵便番号 100-8918 )
東京都千代田区霞が関2-1-3
(FAX)
03-5253-※※※※
(注)「送付先住所」の欄には、通知文書等が確実に到達する住所を記入すること。また、住所を変更した際は速やか
に連絡すること。
地方ト協受付印
全ト協受付印
通
知 番 号
地方ト協
担当印 担当印
全ト協
担当印 担当印
捨て印を押印
記入例(リース事業者)
印
(様式第1の1、様式第8の1)
導入前申請
別紙
導入テールゲートリフター
様式第8 実績報告時使用欄
様式第1 申請時使用欄
様式第1申請時と変わらない項目は
空欄とすること
導入テールゲートリフター
種類
※該当する□欄に☑を付す
こと。
□垂
式 ・☑ア ー ム 式 □垂
直
□後 部 格 納 式・□床 下 格 納 式
製造会社名
●●●●株式会社
型番
●●●●
製造番号
●●●●●●●●
装着日
平成29年3月24日
直
式 ・□ア ー ム 式
□後 部 格 納 式・□床 下 格 納 式
新車導入の場合は
装着車両の新規登録予定日
後付装着の場合は
構造等変更検査予定日
を記入
平成 年 月 日
自動車登録番号
※申請時現在の番号を記入
品川
800
あ
****
すること。
車台番号
AA***-00000
リース車両の場合
装着車両
初度登録年月日
平成29年3月24日
使用者の氏名又
国土交通運送株式会社
は名称
使用者の
住所
東京都千代田区霞が関2-13
使用者の
法人番号
(13桁)
1234567890***
補助金交付申請額
☑150,000円 ・ □300,000円
※該当する□欄に☑を付すこと。
複数台申請の場合の
順位付け
※補助金交付申請額の高いものから
1台目,2台目,3台目とすること。
☑
申請順位1台目
□
申請順位2台目
□
申請順位3台目
平成
年
月
日
国税庁長官が全ての企業等
に割り当てた番号。
HP で「法人番号」で検索し
て貸し渡す事業者の番号を
記載してください。
導入テールゲートリフ
□150,000円
・ □300,000円
ターの種類に合わせ、チ
ェックを入れる。
チェックを入れる。
(注)1.自動車リース事業者にあっては、リース料に対する補助金の取り扱いについて、以下の中から適当
なものに☑を付すこと。
□ 月額リース料率を低減 ・ ☑ 借受人に現金で還付
該当するものにチ
ェックを入れる。
複数台数申請する場合は、本様式(様式第 8 の 1)を申請台数分
作成し、必要な書類を添付してください。