役 員 名 簿 商号又は名称 所 在 地 役 職 名 (フリガナ) 氏 名 性 別 生年

役
員
名
簿
商号又は名称
所
在
地
役
職
名
(フリガナ)
氏
名
性
別
生年月日
住
所
※支店等に権限を委任する場合は、受任者(支店等の長)を含めて記載してください。