奨学金出願者調書 項目 ふりがな 学年 欠席日数 欠席の主たる理由 第１学年 氏 名 第２学年 平成 生年月日 項目 学年 年 学習成績の認定平均値 月 日 評価平均4.0以上の教科数 . . 第１学年 第２学年 学 校 内 外 の 活 動 人物総合判定 Ａ Ｂ Ｃ 有 無 Ａ Ｂ Ｃ 有 無 活 動 歴 活動意志 ホームルーム、生徒会役員としての活動 有 無 有 無 部活動 有 無 有 無 学校外活動（子ども会ﾘｰﾀﾞｰ、ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ等） 有 無 有 無 諸活動の記録 平成 年 総合所見 月 日 学校名 学校 校長名 ※以下は、教育委員会が記入します。 各種手当の受給状況 家族の状況 進級見込 世帯の収入状況 印
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