奨学金出願者調書教科の評定行動の記録諸活動の記録総合所見

奨学金出願者調書
項目
ふりがな
学年
欠席日数
欠席の主たる理由
第１学年
氏
名
第２学年
第３学年
平成
生年月日
年
月
日
教科の評定
項目
学年
国語
社会
数学
理科
音楽
美術
保健体育技術・家庭外国語
第１学年
第２学年
第３学年
行動の記録
基本的な
生活習慣
健康・体力の
自主・自律
向上
責任感
創意工夫
諸活動の記録
思いやり
・協力
生命尊重
・自然愛護
勤労・奉仕
公正・公平
公共心
・公徳心
総合所見
本書の記載事項に誤りがないことを証明します。
平成
年
月
日
学校名
東温市立
校長名
※以下は、教育委員会が記入します。
進学予定校
各種手当の受給状況
第１志望
第２志望
家族の状況
世帯の収入状況
中学校
印
平均

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