競争入札等参加資格審査申請書 （設計・測量・建設コンサルタント業務等） 新 規 更 新 平成 年 月 日 荒尾市長 様 平成２９・３０年度において、荒尾市で行われる設計・測量・建設コンサルタント等業務に係る入札等に参加する資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 1 申 請 者 郵 便 番 号 住 ふ 所 り が な 商号又は名称 代 表 者 役職 電 話 番 号 2 契約委任をする代理人 氏名 （ ） Ｆ Ａ Ｘ 番 号 （ ） ㊞ 担当者氏名 ※本社から支店、営業所等へ契約委任をする場合のみ記入してください 郵 便 番 号 住 所 商号又は名称 代 理 人 電 話 番 号 役職 氏名 （ ） ＦＡＸ番号 （ ） ㊞ 担当者氏名 3 その他 メールアドレス （入札案内等が対応可能なアドレスを記入すること）
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