第 37 回三芳町新春ロードレース大会 開催要項 日 時 平成２９年１月１５日（日）９時４５分スタート（小雨決行） ※実施･中止の決定は当日７時／予備日なし 会 場 三芳町役場 周回コース 受 付 ８時３０分 ～ ９時まで 競技種目 競技種目 対 象 参加費 ① 親 子1.0kmの部 小学生１年～３年生と保護者 1組１，０００円 ② 小学生1.0kmの部 小学生(１年～３年・学年別) ③ 小学生1.5kmの部 小学生(４年～６年・学年別) ④ 一 般1.5kmの部 中学生以上(男女別) ⑤ 一 般3.0kmの部 中学生以上(男女別) 1人５００円 （小中学生問わず） ※小学生が一般の部に出場することもできます。ただし、重複の出場はできません。 ※中止及び 12 月 26 日以降のキャンセルの場合、参加費は返金できませんが、参加賞はお渡ししますので 1 月末日までに三芳町教育委員会生涯学習課または総合体育館へ取りに来てください。 ※競技種目の順番は、①→②→③→④→⑤ の順となります。 参加資格 申 込 み 町内在住・在勤・在学者(小学生以上)・在クラブ 参加申込書をご記入の上、参加費を添えて 12 月 1 日(木)～12 月 25 日(日)までに、三芳町 教育委員会生涯学習課(役場庁舎 5 階)または総合体育館へお申込みください。 ※大会当日の申込みはできませんので、ご了承ください。 問合わせ 主 催 後 援 協 賛 三芳町教育委員会生涯学習課 電話 258-0019(内線 516・517) 三芳町体育協会 三芳町 三芳町教育委員会 東京ドーム･トールツリーグループ キ リ ト リ 線 第 37 回三 芳 町 新 春 ロ ー ド レ ー ス 大 会 参 加 申 込 書 氏 性別 フリガナ 年令 男・女 名 氏 性別 フリガナ 男・女 名 才 ※親子の部参加者のみ記入 住 〒 年令 才 電 話 所 出 場 種 目 ※出場希望種目に○印をつけて下さい。 学年 ※所属団体・学校名等を記入 ① 親 子1.0kmの部 ④ 一 般1.5kmの部 ② 小学生1.0kmの部 ⑤ 一 般3.0kmの部 所 属 年 参加費 ③ 小学生1.5kmの部 済・未 受 付 使 用 欄 受 扱 付 時間 者 日 ／ ※ 参加者１名につき、参加申込書１部でお申込下さい。 (親 子 の 部 は 除 く ) ※参加者は、下記誓約書の事項に同意の上、お申込み ください。 誓 約 書 平成 三芳町体育協会 会長 吉野 浩之 年 月 日 様 私は、自己の責任において健康管理を行い、安全第一として走ります。また、大会中の不慮の事故について 主催者側の責任は、本大会の為に加入する傷害保険の範囲内であることを承諾し誓約します。 参加者氏名(自署) 保護者氏名(参加者が未成年の場合) ㊞ ㊞
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