平成28・29年度随時版 一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書 「新規・更新」作成の手引き はじめに 徳島県が発注する県有庁舎等の清掃業務及び設備運転管理業務の委託(以下「業務委託」という。) の入札に参加を希望する事業者の方は，事前に競争入札参加資格(以下「資格」という。)を取得して おく必要があります。資格審査を申請する方は，この手引きに従って申請してください。 資格審査の結果，資格者となりますと登録された日から平成２９年１２月３１日まで競争入札参 加資格者名簿に登録されます。 １ 資格審査申請条件 ※物品の購入等の契約に係る一般競争入札及び指名競争入札参加資格者名簿 に登載されている者のみ ２ 資格審査対象業務 ○ 清掃業務 ○ 設備運転管理業務 ※平成29年度において定期申請の受付を開始します。 ３ 審査基準日 申請書を提出した月の前月1日 ４ 申請受付期間及び県の資格有効期間 （１）申請受付期間 （登録日：申請日の翌々月１日） 平成２９年１月４日から同年１２月末日まで （土，日，祝日，は除く。） 受付時間は午前９時から午後４時３０分まで（正午から午後１時を除く。） （２）資格有効期間 登録日から平成２９年１２月３１日まで ５ 申請場所及び問合せ先 徳島県徳島市万代町１丁目１番地（徳島県本庁舎４階） 徳島県経営戦略部管財課 庁舎管理担当 電話番号 ０８８－６２１－２０６４ ６ 申請方法 持参による提出とする。 ※郵送での申請は受け付けておりません。 ※持参される際には，記載内容を説明できる方が持参してください。 1 ７ 次の書類を提出してください。 NO 区 分 法人 個人 1 一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書（様式第１号） ○ ○ 2 営業概要書（様式第２号） 必要事項を記載し，記載漏れのないようご注意ください。 ○ ○ 3 登記事項証明書（原本）法務局が発行するもの。 ○ 4 営業証明書（原本）市町村が発行するもの。 5 貸借対照表・損益計算書の写し 審査基準日の直前２年の各事業年度に関するもの。 連結貸借対照表・連結損益計算書は使用できません。 6 所得税の確定申告書の写し 審査基準日の直前２年分に関するもの。 ○ ○ ○ 事業税（都道府県税）及び県民税（法人のみ）についての納税証明書 7 【該当するいずれかを提出】 ア 県に本店を有する方 徳島県県税局及び県民局が発行する現に未納の額のないことの証明書（原本） イ 県外に本店を有する方 本店所在地の都道府県の県税事務所等が発行する納税証明書（原本） ウ 県外に本店を有する方で，県内の営業所等に取引に係る権限を委任される方 本店所在地の都道府県の県税事務所等が発行する納税証明書（原本）と 権限を委任されている営業所等の徳島県県税局及び県民局が発行する現に未納の額の ないことの証明書（原本） ○ ○ 【該当する場合のみ提出】 エ 徳島県を含む２以上の都道府県に本店又は営業所等を有する方 徳島県内にある本店又は営業所等に係る直近の事業年度に係る課税標準の分割に関 する明細書（写し）若しくは徳島県県税局及び県民局が発行する期別証明書（原本） 8 消費税・地方消費税について未納の税額のないことの証明書（原本） 税務署が発行するもので，【個人の場合】その３の２，【法人の場合】その３の３ ○ ○ 9 契約実績一覧表 ○ ○ ○ ○ 10 有資格者名簿 11 誓約書 営業の本拠となる本社，本店に関する事項を記載し印については実印を押印すること。 ○ ○ 12 障がい者の雇用状況について 【障がい者の雇用義務がある場合】障害者雇用状況報告書の写し(雇用率達成者のみ） 【障がい者の雇用義務のない場合】①本人の身体障害者手帳又は療育手帳等の写し ②本人の健康保険証等の写し （①及び②の両方必要） ○ ○ 社会保険加入状況 【強制適用事業所の場合】 健康保険・厚生年金保険被保険者標準報酬決定通知書の写し 【社会保険任意適用事業所の場合】 13 ①国民健康保険被保険者証の写し(組合等発行の標準報酬決定通知書でもよい) ②次のいずれか ・事業主から源泉徴収を受けている場合・・・源泉徴収票の写し ・事業専従者である場合・・・・・・・・・・所得税の確定申告書第二表の写し ○ ○ 委任状 14 県と契約の締結等につき支店，営業所等に属する者を代理人に選任する場合にあっては，資格 の有効期間を通じて委任状を提出すること。 ○ ○ 身分証明書（原本） 申請者について市町村長が証明する書面 登記されていないことの証明書（原本） 16 法務局が発行する「成年被後見人，被補佐人，被補助人とする記録がない」証明書 15 17 印鑑証明書（原本） 18 ※ ※ ※ 提出書類チェックリスト 提出書類について，各項目ごとに点検し，チェック欄に必ずレをつけること。 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 各種証明書類は，申請日より３か月以内に発行されたものに限ります。 納税証明書の発行申請の際は，ご面倒でも提出書類一覧表をお持ちいただき，担当者に提示し ていただくとミスが防げます。 申請書類は，ファイルに綴じる必要はありません。 2 ８ 申請書類の作成方法 （１）一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書（様式第1号） ・申請日を記載してください。 ・営業の本拠地である本社・本店の所在地を記載してください。 ・申請者とは，法人の場合は本社・本店，個人の場合は営業主になります。 ・入札参加を希望する業務に「○」を記載してください。 ※複数に希望されてもかまいません。 （２）営業概要書（様式第２号） ・自己資本（Ａ）から当期純利益（Ｅ）については，千円未満を切り捨てた額を記載してくださ い。 ・審査基準日現在の営業年数は，日数は切り捨てて記載してください。 ・県内契約実績の金額は希望する業務ごとに区分し，全て千円未満を切り捨てた額を記載してく ださい。 ・従事職員数は，社会保険加入者(健康保険，厚生年金保険加入者)の従業員であり，対象業務 ごとに人数を記載してください。 なお，役員，営業主が対象業務に従事している場合は従事職員とみなします。 ・有資格者数は，従事職員数で数えられた方の中で，「有資格者名簿」の二重枠内に記載された 対象業務別に合計した数を記載してください。 （３）契約実績一覧表 ・審査基準日より前年度及び前々年度の契約実績を記載してください。 ※年度については，当該年の4月1日から翌年3月31日までの期間とする。 ※複数年契約の場合は，支払いが完了した年度までとする。 ※例-1)申請が平成29年4月である場合の審査基準日は同年3月1日となりますので，平成26年度 と平成27年度の実績が対象となります。 ※例-2)申請が平成29年6月である場合の審査基準日は同年5月1日となりますので，平成27年度 と平成28年度の実績が対象となります。 ・複数の実績を「その他」等でまとめて記載しないでください。 ・添付書類については，業務内容，金額，発注先及び押印がわかるもの（契約書，業務完了承認 書等）を提出してください。確認ができないものは計上できません。 なお，添付書類については，業務内容，契約金額，発注先，契約期間等が記載され確認ができ るものとし，確認作業がしやすいようにマーカー線等により下線を付けてください。 また，添付書類は，記載内容の順番に整理していただくと受付業務が早くなります。 ※添付書類として発注先からの証明書等を用意してもかまわない。ただし，発注者名，業務内 容，業務箇所，契約金額，契約期間及び発注者の押印があるものとする。 （４）有資格者名簿 ・１名が複数の資格を有している場合は，１資格に１名を記載してください。 ・有資格者については，正規従業員(社会保険加入者，役員及び代表者)の方を記載してください。 （５）誓約書 ・印鑑証明書と同じ印鑑を押印してください。 3 ※（１）から（５）の書類については，【記載例】等を確認してください。 ９ その他 ◎変更届等について 登録日以後において，申請書記載事項に変更が生じた場合は，直ちに，一般競争入札（指名 競争入札）参加資格審査申請変更届（様式第４号）を提出してください。 また，営業を休止し，若しくは廃止したとき又はその休止した営業を再開したときは，その 旨を書面により届出してください。 ※変更が生じるとは，社名，住所，代表者の変更があった場合などです。 4 ◎記載事項について 申請書及びその添付書類に故意に虚偽の事実を記載した場合，入札参加資格を取り消すことが あります。 10 税金関係の書類の管轄区域及び法務局関連の証明書（徳島県内） 県税について（事業税（都道府県税）及び県民税（法人のみ）の納税証明書） 事 業 所 名 電 話 番 号 所 在 地 管 轄 区 域 徳島市新蔵町1丁目67 徳島市・鳴門市・小松島 市・勝浦郡・名東郡・名西 郡・板野郡 吉野川庁舎 (0883)26-3912 吉野川市川島町宮島736-1 吉野川市・阿波市 鳴門県民ｻｰﾋﾞ ｽｾﾝﾀｰ (088)684-4421 鳴門市撫養町立岩字七枚128 （納税証明書の交付のみ） 南部総合県 阿南庁舎 民局（経営 企画部） 美波庁舎 (0884)24-4115 阿南市富岡町あ王谷46 (0884)74-7420 海部郡美波町奥河内字弁財天171 西部総合県 美馬庁舎 民局（企画 振興部） 三好庁舎 (0883)53-2024 美馬市脇町猪尻字建神社下南73 (0883)76-0371 三好市池田町マチ2415番地 徳島庁舎 (088)626-8812 東部県税局 阿南市・那賀郡・海部郡 美馬市・三好市・美馬郡・ 三好郡 国税について（消費税・地方消費税の納税証明書） 名 称 徳島税務署 電話番号 所 在 地 管 轄 区 域 (088)622-4131 徳島市幸町3丁目54 徳島市・小松島市・勝浦 郡・名東郡・名西郡 (088)685-4101 鳴門市撫養町南浜字東浜39-3 鳴門市・板野郡 (0884)22-0414 阿南市富岡町滝の下4-4 阿南市・那賀郡・海部郡 川島税務署 総務課 (0883)25-2211 吉野川市川島町宮島747-2 吉野川市・阿波市 脇町税務署 総務課 (0883)52-1206 美馬市脇町猪尻西の久保36 美馬市・美馬郡 池田税務署 総務課 (0883)72-2155 三好市池田町シンマチ1340-1 三好市・三好郡 管理徴収部門 鳴門税務署 管理徴収部門 阿南税務署 管理徴収部門 登記されていないことの証明書について 名 称 徳島地方法務局 戸籍課 電話番号 (088)-622-4171 所 在 地 徳島市徳島町城内6-6 徳島地方合同庁舎 5 管 轄 区 域 徳島県全域
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