様式第１号 (様式第1号) 建設工事入札参加資格申請書 申請日 業者コード 経 営 事 項 審 査 申 請 時 許 可 番 号 経 営 事 項 審 査 基 準 日 （都道府県市町村名） 郵便番号 中野市長 様 住 所 方 書 フリガナ 商号又は 名 称 代 フ 表 リ ガ 者 ナ 印 代 表 者 職 氏 名 電話番号 担 フ 当 リ ガ ファックス 者 ナ メールアドレス 担 当 者 氏 名 電話番号 内線 このたび中野市が発注する建設工事の競争入札に参加したいので、別冊指定の書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。 記 1 全体の許可状況及び申請内容 許 可 状 況 許 可 年 月 日 満 了 年 月 日 土 建 大 左 と 解 石 屋 電 管 タ 鋼 筋 舗 しゅ 板 ガ 塗 防 内 機 絶 通 園 井 具 水 消 清 業 種 土 建 大 左 と 解 石 屋 電 管 タ 鋼 筋 舗 しゅ 板 ガ 塗 防 内 機 絶 通 園 井 具 水 消 清 申 請 格付の付与を希望する業種 内 容 資 格 の あ る 業 種 総 合 評 定 値 様式第１号 2 各営業所の申請内容(委任する場合） (1)委任先 （都道府県市町村名） － 郵便番号 住 所 方 書 フリガナ 委 任 先 名 称 受 フ 任 リ ガ 者 ナ 受 任 者 職 氏 名 電話番号 メールアドレス ファックス 営 業 所 名 権限 復 業 種 J 入代 V 札 理 許可のある業種 人 資格希望業種 土 建 大 左 と 解 石 屋 電 管 タ 鋼 筋 舗 しゅ 板 ガ 塗 防 内 機 絶 通 園 井 具 水 消 清
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