外国人住民用 Note: Please present the resident "zairyu" card(s) or the special permanent resident certificate(s) at the counter with this form. Allow us to take a photocopy of your ID. A power of attorney and copies of the personal ID of a person who moves are required when a proxy files notice. Notification of Move （あて先）中央区長 To: Mayor of Chuo City 同じ世帯に日本人の方も含まれる場合は、日本人の方もこの届書に記載して下さい Please complete the portion framed in bold. No seal imprint is required when a signature is used. Filing Date Year / Month / Date Year / Month / Date Date of Move 異 異動日 届出日 年 月 日 年 月 日 Reason for Move 異動事由 (Circle the number) 1. New arrival in Japan （新規国外転入） 2. Moved in (moved into Chuo City from another part of Japan) （転入） Gained 30-47 status (visa status changed to mid to long term) （中長期資格取得） 3. 4. Change of residence (changed residences within Chuo City) （転居） 5. Moved out (moved out of Chuo City to another part of Japan or to another country) （転出） 6. Change of head of household or household （世帯主又は世帯の変更届） 7. Other ( ) (その他） Home / Cell / Work Phone No. Address up to Now Head of Household 旧 住 所 Name of Person Who Moved Sex Relationship 異 動 者 氏 名 性別 （フリガナ） Alphabetical Name/Kanji(chinese characters) Name 英字名/漢字名/通称 １ Date of Birth Year / Month / Date 生年月日 Card Number 在留カード等番号 Date of Birth 生年月日 Card Number 在留カード等番号 ３ Date of Birth 生年月日 Card Number 在留カード等番号 Ｍ Ｆ 男 女 Year / Month / Date 1 中長期在留者 Mid to long term Residents 2 特別永住者 Special Permanent Residents 3 一時庇護・仮滞在 Temporary Refuge/Stay 4 出生・国籍喪失Birth/Lost Japanese citizenship Visa Status 在留の資格 Period of Stay Expiration Date 在留期間 Nationality 国 籍 1 中長期在留者 Mid to long term Residents 2 特別永住者 Special Permanent Residents 3 一時庇護・仮滞在 Temporary Refuge/Stay 4 出生・国籍喪失Birth/Lost Japanese citizenship Year / Month / Date 在留期間の満了日 Ｍ Ｆ 男 女 1 中長期在留者 Mid to long term Residents 2 特別永住者 Special Permanent Residents 3 一時庇護・仮滞在 Temporary Refuge/Stay 4 出生・国籍喪失Birth/Lost Japanese citizenship Visa Status 在留の資格 Period of Stay Expiration Date 在留期間 在留期間の満了日 Year / Month / Date 記載 在留カード等 ／ 通カ ／ 備 個人番号カ等 ／ ＣＳ ／ 考 図・便利帳・住・印登・印証・誘・待・帰 □ 一 部 □転 入 □転 居 □特例転入 □特例転出 □中長期在留者資格取得 □法30条46に準ずる転入 □その他 （ Notification card 通 知 カ ー ド Article 30-45 category 法30条の45区分 在留期間の満了日 Nationality 国 籍 Alphabetical Name/Kanji(chinese characters) Name 英字名/漢字名/通称 続 柄 分 *Priority Name: You will have notification from the city ofiice using name chosen as Priority Name. 区からの通知は優先 氏名あて発送されます。 Expiration Date 在留期間 （フリガナ） － － Visa Status 在留の資格 Period of Stay Alphabetical Name/Kanji(chinese characters) Name 英字名/漢字名/通称 ２ Ｍ Ｆ 男 女 Nationality 国 籍 （フリガナ） ( ) Relation to Person Moving Head of Household 区 □全 部 Name of Person Filing notice New Address 新 住 所 No 動 □転 □新規国外転入 ） № 転校希望 学年 在学校名 する･しない 小・中 する･しない 小・中 Priority Name* 優先氏名 １ 有 記載事項変更 1 英字 Yes Change personal infomation. ENGLISH ２ 無 後日変更 N o Change it later. 2 漢字 ３ 返 納 Handing back CHINESE ４ 未受領 Unclaimed 3 通称 Individual number card Alternative 個人番号カード name(alias) １ 有Yes ／ ２ 無No 1 英字 １ 有 記載事項変更 Yes Change personal infomation. ENGLISH ２ 無 後日変更 N o Change it later. 2 漢字 ３ 返 納 Handing back CHINESE ４ 未受領 Unclaimed 3 通称 Individual number card Alternative 個人番号カード name(alias) １ 有Yes ／ ２ 無No １ 有 記載事項変更 1 英字 Yes Change personal infomation. ENGLISH ２ 無 後日変更 N o Change it later. 2 漢字 ３ 返 納 Handing back CHINESE ４ 未受領 Unclaimed 3 通称 Individual number card Alternative 個人番号カード １ 有Yes 本 人 確 認 欄 在留カ・免許・保険 パスポート・個カ等 ／ ２ 無No 事務処理 受 付 出 在 留 カ 国 保 署 電 カ 住 ナ カ 在 カ 国 保 児 童 署 電 カ ナ 住 カ 在 カ 国 保 児 童 署 電 カ ナ 住 カ name(alias) 入 力 確 認 教 育 児 童
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