別記第1号様式(第2条第1項) 物件設置(変更)許可申請書 年 月 日 勝浦市長 様 勝浦市都市下水路条例施行規則第2条第1項の規定により次のとおり申請します。 住 所 申請者 氏 名 印 電話 物件の設置場所 物件の設置目的 (変更の理由) 物件の名称及び 構 造 m2(長さ 物件の設置面積 m 幅 物件の設置期間 年 月 日から 変更前の許可年 月日及び番号 年 月 日 第 m) 年 月 日まで 号 施行事業者名 添 付 書 類 1 施設又は、工作物、その他の物件を設ける場所を表示した平面図 2 物件の配置及び構造を表示した図面
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