誓 約 書

様式第2(第18条及び第34条関係)
誓
約
書
指定給水装置工事事業者申請者及びその役員は、
水道 法第2 5条の 3第1項第3 号イからホま での
いずれにも該当しない者であることを誓約します。
平成
年
高砂市上下水道事業管理者 様
申 請 者
氏名又は名称
郵便番号 〒
住
所
㊞
代表者氏名
-4-
月
日