記 入 例 ２９ ６ 株式会社 川口 カワグチチュウコウショ 川口鋳工所 太郎 ０４８ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 川口 花子 ◆◆ ◆◆ △△△△ 経理課 給与担当 ４１２３４５６７８９ ●●税理士法人 ２５８ 所之印 カブシキガイシャ 川口鋳工 株式会社 埼玉県川口市青木２−１−１ １０ ◆◆ ０３−◇◇◇◇−◇◇◇◇ 平成２９ ６ 納期の特例の適用を受けようとする月を記入し てください。新年度からであれば、平成２９年６ 月です。 ○○ ○ △ ●●●,●●● ○○ ○ △ ●●●,●●● □ ●●,●●● △ ●●●,●●● □ ●●,●●● △ ●●●,●●● □ ●●,●●● △ ●●●,●●● □ ●●,●●● △ ●●●,●●● ○○ 申請日前６ヶ月の事業所の総従業員数（他市に住 所を有する従業員も含む）と各月の給与の総支払 ○○ ○ ○ 金額を記入してください。 ※外書には、臨時雇用者数について記入してくだ ○○ ○ さい。 ○○ こちらの欄は、該当する場合に限り必要事項 を記入してください。 ○
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