Laufzettel Soldat

Datenerfassungsbogen Rechtsschutz DBwV
Dienstgrad/Amtsbezeichnung:
Name, ggf. Geburtsname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Anschrift (privat):
Telefon (privat):
Telefax (privat):
E-Mail (privat):
Mobiltelefon:
Telefon (dienstlich):
Familienstand:
Sind Sie Mitglied im DBwV e.V.? nein
ja
 Mitglieds-Nr.:
 Mitgl. seit:
Verfügen Sie über eine private
Rechtsschutzversicherung ?
nein
ja
 Name des/der Versicherungsnehmers/in:
 Name der Vers.:
 Vers.-Nr.:
 vers. seit:
Privat-RS
Straf-RS
Berufs-RS
Verkehrs-RS
Selbstbeteiligung
Höhe:
Ich bin damit einverstanden, dass der Schriftverkehr auch über meine E-Mail-Adresse
stattfindet. Ich kann den regelmäßigen Abruf meiner E-Mails (2-3 Tage) gewährleisten.
Sollte es erforderlich werden, Rechtsschutz zu beantragen, befreie ich hiermit RA Hilgert
ausdrücklich von der anwaltlichen Schweigepflicht, damit in meinem Auftrag bei meiner
privaten Rechtsschutzversicherung / dem Deutschen BundeswehrVerband e.V. die
Rechtsschutzzusage eingeholt werden kann, wobei RA Hilgert auch berechtigt ist, die für den
Rechtsschutzantrag erforderlichen Unterlagen zu übersenden.
Mir ist bekannt, dass ich (in Disziplinar- sowie Strafangelegenheiten) bei bestehender
Mitgliedschaft beim DBwV, eine eigene persönlich angefertigte – detaillierte – Stellungnahme
zu den erhobenen Vorwürfen (1/2 – 1 DIN A4 Seite) anfertigen muss; diese Herrn
Rechtsanwalt Hilgert zukommen lassen, damit er diese dann mit Deckungsschutzantrag
ausschließlich an den DBwV e.V. weiterleiten wird; da ansonsten kein Deckungsschutz von
Seiten des DBwV e.V. erfolgen kann.
Ich übersende Herrn Rechtsanwalt Hilgert eine unterzeichnete Vollmacht (Soldatenvollmacht
und/oder Strafprozessvollmacht; Download als PDF hier möglich) im Original (vorab gerne
gescannt/gefaxt/abfotografiert).
Ich stelle Herrn Rechtsanwalt Hilgert sämtliche verfügbaren schriftlichen Unterlagen z.B.
Vorladungen,
Sicherstellungsprotokolle,
Vernehmungsprotokolle,
Anhörungen,
Anschuldigungsschrift,
Ladungen,
Bescheid
über
Disziplinarmaßnahme,
Beschwerdebescheid, Feststellung Sicherheitsrisiko, etc. (gerne gescannt/gemailt/gefaxt oder
per Post) zur Verfügung.
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(Ort, Datum)
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(Unterschrift)

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