Referenznummer: Vereinsprogrammnummer: Georgspfadfinder Gießen e.V. Rechtsträger des Pfadfinderstammes Franz von Assisi in der DPSG Nordanlage 45 D – 35390 Gießen Antrag auf Fördermitgliedschaft (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) Ich ______________________wohnhaft in ______ __________________, Name, Vorname PLZ Wohnort Lastschrift-Mandat Ich ermächtige die Georgspfadfinder Gießen e.V. den jeweils gültigen Jahresbeitrag in Höhe von zurzeit ______________________________, ____________________________ Straße, Nr. Telefon beantrage die Mitgliedschaft ab ____.____.20______ für mich, geboren am ____.____.______, für fördernde Mitglieder jährlich ________€ (Mindestbeitrag 13€) von meinem/ unserem Konto _______________________ bei ____________________ IBAN Name der Bank BIC : _____________________ abzubuchen. zum Verein Georgspfadfinder Gießen e.V. als förderndes Mitglied. Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich bereit, die jeweils gültigen Beiträge bis spätestens 05. Dezember des laufenden Jahres für das kommende Jahr zu entrichten. Mir ist bekannt, dass ich die Mitgliedschaft immer bis zum 30. November eines Kalenderjahres für das nächste Jahr kündigen kann. ____________________ Ort, Datum _______________________________ Unterschrift Ich ermächtige die Georgspfadfinder e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Georgspfadfinder e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages erlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _________________________________ Ort, Datum ________________________________ Unterschrift Auf Wunsch des Mitglieds kann eine Kopie der Anmeldung, nach deren Eingang beim Vorstand, ausgehändigt werden. Bankverbindung: Volksbank Mittelhessen e.G. (BIC VBMHDE5F), IBAN: DE30 51390000 0048 5682 11 Gläubiger ID bei der Bundesbank: DE 13ZZZ00000244854
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