Informationen über Ihren Hund: Rufname: Rasse

Informationen über Ihren Hund:
Rufname: _________________
Rasse:
Geschlecht:
_________________
_________________
Geburtsdatum:
_________________
_________________
Chipnummer:
Name des Frauchens: _________________
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Name des Herrchens:
Anschrift:
_________________________________________________________
Telefon:
_______________________
_______________________
Mobilnummer:
Versicherung: _______________________
Versicherungsnummer:
_______________________
Wer darf den Hund abholen?
Name:
_____________________
_________________
Telefon:
Dritte im Notfall informieren?
Name:
____________________
_________________
Telefon:
Tierarzt :
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_________________
Telefon:
Sonstiges:
Ist Ihr Impfpaß auf dem aktuellen
Krankheiten bekannt?
Regelmäßige Medikamente?
□
ja
□
ja
□
ja
□
nein
□
nein
□
nein
Stand?
Weitere Besonderheiten /
Verhaltensmerkmale?
____________________________________________________
Ich bin mit der Anfertigung und Verwendung von Fotos / Videos
zur Verwendung auf der Homepage und für Präsentationen
einverstanden:
□
ja
□
nein
Mit meiner Unterschrift versichere ich die
Richtigkeit und Vollständigkeit der oben gemachten Angaben und
bestätige, die AGBs der Hundepension Conny Sielke gelesen und
akzeptiert zu haben.
__________________________________
Unterschrift Hundehalter/in

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