tiergesundheitsdienst bayern e. V.

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Untersuchungsantrag Säugetiere Sektion
Tierarzt (Stempel)
Tierbesitzer (mit VVVO-Nummer)
Empfänger:
Rechnung
Befund
□
□
□
Tierbesitzer
Tierarzt
□
□
□
________________
Nur TGD-interne Proben: LEB-Nr.
Telefon:
Telefon:
Fax:
Fax:
E-Mail:
E-Mail:
Pathologie: Fax-Nr.: 089 9091 234
E-Mail:
[email protected]
□ Sektion + Erregernachweis *
□ Sektion *
□ Rind
□
□ Ziege
Tier ID
Geschl.
Untersuchungswunsch:
Tierart:
Lfd.
Nr.
2
3
4
5
□ Sonstige: ________________
Alter
□♀
□♂
□♀
□♂
□♀
□♂
□♀
□♂
□♀
□♂
1
□ Schaf
Schwein
T
□ Geburtsdatum
T
□ Geburtsdatum
T
□ Geburtsdatum
T
□ Geburtsdatum
T
□ Geburtsdatum
Todesdatum (TTMMJJ)
M
J
□ Alter
M
□ gestorben
□ getötet
□ Abort/Totgeburt
□ gestorben
□ getötet
□ Abort/Totgeburt
□ gestorben
□ getötet
□ Abort/Totgeburt
□ gestorben
□ getötet
□ Abort/Totgeburt
□ gestorben
□ getötet
□ Abort/Totgeburt
J
□ Alter
M
J
□ Alter
M
J
□ Alter
M
J
□ Alter
VORBERICHT / VORBEHANDLUNG / ANMERKUNGEN
* evtl. nachträgliche Kostenerstattung durch die bayerische Tierseuchenkasse möglich
Datum (TTMMJJ)
Unterschrift Einsender
______________________________
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© tiergesundheitsdienst bayern e.V.
Zentrale Grub: Senator-Gerauer-Str. 23, 85586 Poing
Ust- IdNr.
DE 131207820
Stand 01.01.2017
Internet http://www.tgd-bayern.de
E- Mail [email protected]
Tel. +49 (0)89 90 91 - 0
Fax +49 (0)89 90 91 - 202

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