一般財団法人かわさき市民しきん [事業支援しきん あとおし] 寄付金申込書 申込日： 年 月 日 ◆寄付する事業 事業名＆実施団体 １ ２ ３ 寄付額 「10 代の子供たちを被害者にも加害者にもしない！」 □ 3,000 円 中学生向け暴力防止プロジェクト □ 5,000 円 実施団体：認定 NPO 法人エンパワメントかながわ □ 10,000 円 □ 円 ダンスの力を信じて！ ダンスを通して □ 3,000 円 「障がい」という垣根をなくしたい □ 5,000 円 実施団体：ダンスラボラトリー □ 10,000 円 □ 円 必要です！ 安心の居場所 □ 3,000 円 若者の悩みからスタート、ママの悩みからスタート □ 5,000 円 実施団体：スタート □ 10,000 円 □ 円 ◆ご寄付先の事業報告などをお送りいたしますので、ぜひご記入お願いいたします。 お名前 ご住所 お電話番号 メールアドレス ホームページにお名前を記 載すること お名前・住所などを寄付先団 掲載して良い 掲載しない 知らせて良い 知らせない 必要 不要 体へお知らせすること 領収書は必要ですか ＊＊＊＊＊以下はよろしければご記入ください。＊＊＊＊＊＊＊＊＊ この取り組みを知った きっかけは何ですか？ 性別 男 女 年代 ① 友人、知人からの紹介 ③対象団体の活動から ②HP、SNS などを通じて ④イベントに参加して（ ⑤その他（ 20 代、30 代、40 代、50 代、60 代、70 代以上 ） ） ご職業 寄付する事 業への応 援メッセージがありまし たら、お書きください ※ご記入いただいた個人情報は、法令等に基づいた適切な目的の範囲内で最大限の注意を払って取り扱います。
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