寄附金申出書 - 独立行政法人日本学生支援機構

学
生
支
援寄附金確認
（一般寄附用）
１．寄附金の額
書
円
金
２．寄附事由（必ずご記入ください。
）
上記金額を寄附します。
平成
年
月
日
住所
（郵便番号
－
）
電
（
－
）
話
－
氏名
印
職業及び勤務先
独立行政法人日本学生支援機構
理事長
殿
この様式は学生支援寄附金（一般寄附）用です。学生支援寄附金（一般寄附）としてご寄
附いただく場合、所得控除制度により税制上の優遇措置を受けることができます。
ご寄附にあたり、寄附金申込書・振込用紙等に記載される住所・氏名等の個人情報は、本
機構の寄附金業務に限り利用し、その他の目的で利用することはありません。
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また、本事業への理解と周知のため、ご回答の一部をJASSOのホームページやパンフレット等で
ご紹介させていただく場合があります。何卒よろしくお願いいたします。
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・リーフレット（税額控除制度のご案内）
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