賛同意向書（PDF：45KB）

山梨県　県民生活部　県民生活・男女参画課　久保田あて
TEL：055-223-1358
FAX：055-223-1320（送信票不要）
E-mail： [email protected]
平成29年度やまなし男と女とのフォーラム
賛同意向書
「平成29年度やまなし男と女とのフォーラム」準備委員及び実行委員を引き受けます。
１　団体の連絡先等についてご記入ください。
団体名
団体の構成員数
代表者役職・氏名
名
役職
氏名
〒
団体住所
団体電話番号・ＦＡＸ
TEL
FAX
団体 E-mail （連絡先）
２　準備委員及び実行委員を引き受けていただける方の氏名をご記入ください。
※団体の代表者又は代表者が指名する方の就任をお願いします。
役職
氏名
準備委員及び実行委員氏名・役職
３　連絡先・資料の送付先についてご記入ください。
役職・氏名
役職
氏名
〒
住所
TEL（固定）
電話番号／ＦＡＸ
FAX
TEL（携帯）
E-mail （注１）
（注１）　E-mail アドレスを御記入いただいた場合、通知・資料等を E-mail
でお送りさせていただくことがあります。

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