【ファクシミリでご依頼の場合の送信先】 東武トップツアーズ㈱山形支店 ＦＡＸ：023-641-1019 第54回技能五輪全国大会 領収証発行依頼書（宿泊費等） 【ご依頼者様】 お名前 所属先名称 （会社・団体・学校名等） 所属部課等 住 所 電話番号 ※上記所属・住所と異なる場合にご記入ください 送付先 携帯電話番号等 （緊急時連絡用） ファクシミリ メールアドレス 【発行内容（1通目）】 宛 先 金 額 （分割の場合は備考欄に記入） 但 書 お支払い区分 銀行振込 （該当に○印） ※不明の場合は記入不要 お支払い日 ・ 平成２８年 クレジットカード 月 ･ 日 現金 ※不明の場合は記入不要 備 考 ※分割発行等のご要望 【発行内容（2通目）】 宛 先 金 額 （分割の場合は備考欄に記入） 但 書 お支払い区分 銀行振込 （該当に○印） ※不明の場合は記入不要 お支払い日 ・ 平成２８年 クレジットカード 月 ･ 日 現金 ※不明の場合は記入不要 備 考 ※分割発行等のご要望 ご記入いただいた個人情報は、本領収証の発行のみに使用するものとし、それ以外の用途では使用いたしません。 受付日 ＴＴＴ 記入欄 受付会場 受付者 入金確認 発行確認 送付日 備 考
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