特集 1 緩和ケアの基本 ～がんの緩和ケアから多様なプロセスを踏む循環器疾患への応用～ 多様な場面で行われる循環器疾患の緩和ケア 1 特集 多様な場面で行われる循環器疾患の緩和ケア 緩和ケアの基本 〜がんの緩和ケアから多様な プロセスを踏む 循環器疾患への応用～ 緩和ケアの歴史と緩和ケアの基本 緩和ケアは，11 世紀の十字軍遠征による傷病 者や巡礼者の安息所であった初期ホスピスから始 まります。そして現代の緩和ケアは，1967 年に シシリー・ソンダース（Cicely Saunders）女史 スピリチュアルな要素があり，これらが互いに影 響し合い，全体として苦しみを形成するという全 図1 1） ） という概念を提唱しました （メモ 2）。この概念は広く受け入れられ，1990 年 緩 和ケアとは，生命を脅かす疾患による苦痛を持つ患者さんと家族の 精神的苦痛 不安 いらだち 孤独感 恐れ うつ状態 怒り 患者さんと家族の思いを引き出し，寄り添うためのコミュニケーション がん領域の緩和ケアは他の疾患よりも浸透して 踏む循環器疾患に応用できる緩和ケアの基本的知 いるといわれます。本章では，その歴史や浸透し 識や技術をお伝えします。 図1 た道のりをお示します。また，多様なプロセスを シシリー・ソンダース（1918 〜 2005 年） メモ 2 身体的苦痛 図 1 の身体的苦痛の「痛み」には，疾患に起因する痛み， 治療に伴う痛み，闘病生活に伴う痛みなどがあります。 社会的苦痛 仕事上の問題 経済上の問題 家庭内の問題 人間関係 遺産相続 全人的苦痛 （total pain） 全人的苦痛（トータルペイン） （文献 1 より引用） これからの考え方 従来の考え方 がん病変の治療 診断時 図2 2017/1 Vol.7 No.1 ） につながっていき スピリチュアルペイン 人生の意味への問い 価値体系の変化 苦しみの意味 罪の意識 死の恐怖 神の存在への追求 死生観に対する悩み はじめに ・ ） ， 身体的苦痛 痛み 日常生活動作の支障 スキルが大切！ 4 1 表1 図2 2） 看護師，ソーシャルワーカーを経て 39 歳で医師となりま した。医療用麻薬を定期的に経口投与する鎮痛法を広めた ことでも知られています。 ソンダースは，苦しみには身体的，精神的，社会的， quality of life（QOL）を向上するためのアプローチである！ ● メモ ストファー・ホスピスから始まります。シシリー・ point ● 2002 年の定義の改訂（ （メモ 1）が英国ロンドンに設立したセント・クリ 人的苦痛（ 細矢美紀（国立がん研究センターがん対策情報センター，がん看護専門看護師） の世界保健機関（WHO）の緩和ケアの定義（ 緩和ケア 死亡 がん病変の治療 診断時 緩和ケア 死亡 がん治療と緩和ケア 2017/1 Vol.7 No.1 ・ 5
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