（Ai）第六弾 シリーズ オートプシー・イメージング 特集 Scene Vol.10 迫りくる多死社会とAiの役割 ─ 社会インフラとしての現状と今後の展開 Ⅱ 小児（胎児含む）死亡事例におけるオートプシー・イメージング（Ai）の動向 4．胎児・小児の死亡時画像診断に 関する論文レビュー 石田 尚利＊ 1，2 / 五ノ井 渉＊ 2 / 大熊ひでみ＊ 2 白田 剛＊ 2 / 阿部 修＊ 2 ＊ 1 三楽病院放射線科 ＊ 2 東京大学医学部放射線医学 本邦では，2014 年度から「小児死亡事 例に対する死亡時画像診断モデル事業」 が始まった。虐待死の見逃しを防ぐべく， 正常死後変化と変遷 小児 Ai の各種モダリティ 保護者は死因検索を事実上拒否できない 小児 Ai の論文を見る上で，まず胎児・ 2014 年の ESPR の発表では，調査施 ことを念頭に入れているが，日常臨床の 小児死亡の定義を確認しておくとよい 1） 設の約 8 割で単純 X 線写真，5 割で CT， 死亡時画像診断（以下，Ai）は虐待が関 （表 1） 。さらに，画像上の正常死後変化 2） 4 割で MRI の死後画像検査が行われて 与するばかりではない。小児 Ai も成人同様， を知っておくことは適切な読影・論文 いた。小児 Ai の主役は CT・MRI であ 死亡が医療機関の内か外か，予測不能な 解釈に必要であり，入門として CT と るが，これらの撮影プロトコールを定め 突然死か予測可能な自然死かなど，死亡 MRI の死後変化はそれぞれ Klein ら 3）， ていたのは 3 割に過ぎなかった 16）。 時の状況を勘案し，さらに，一口に小児 Arthus ら 4）の論文がわかりやすいため 実は，数十年前より死後 MRI の解剖 とは言っても胎児から10 歳代後半まで成 参照されたい。例えば，新生児脳症の 代替手段の可能性が唱えられている。そ 長段階の差が大きいために，年齢層ごとの 死後 MRI の検討では，生前の低酸素状 の妥当性について確立したコンセンサス 小児 Ai の優位点・限界点を認識する必要 態は明らかにできなかったとされ，正常 はないが 17），適切な生検部位が明らか がある。本稿では論文レビューを行い，小 死後変化を生前の虚血状態と誤認しな になるなどの解剖を補完する情報が得ら 児 Ai の現状をまとめた。2016 年 9 月末に いように注意しなくてはならない ，と れる場合がある 18）。施行に当たっては， PubMedで， （postmortemORforensic） いったことが挙げられる。 1 . 5 T 装置の場合，胎児であれば 500 g A N D（c t O R m r i O R i m a g i n g O R 本邦を含め，世界的には約 15 年前か 以上で至適画像が得られる 19）。20 週以 image） AND（child OR children OR ら小児死後 MRI の有効性を述べた論文 上の胎児，乳児を対象に死後 MRI で infant OR fetus）の検索式でヒットした が散 見され ， これは 2 0 0 3 年に 解剖学的構造が正常か異常かを判定す 2364 件のうち 88 編の論文を参考にした。 Thali らが virtopsy を提唱する 13）よりも るだけであれば，脳や骨，心臓を除く なお， “Ai”の用語を採用していない論文 前のことである。MRI のほかに CT，超 胸部臓器，膵・尿管・膀胱・生殖器を もあるが，本稿では死亡時画像診断を便 音波，単純 X 線写真などのモダリティを 除く腹部臓器では正確に診断できるとさ 宜上 Ai に統一した。 含めた小児 Ai の有用性が徐々に認識さ れる 20）。なお，MRI 施行には選択され れ 14），小児 Ai の潮流が形成されてきた るシーケンスやスキャン時間のばらつき ようである。2015 年には，欧州小児放 がある。英国の Magnetic Resonance 5） 6）〜 1 2） 射線学会（European Society of Peadi- I m a g i n g A u t o p s y S t u d y（ 以 下， atric Radiology：ESPR）の小児 Ai タ M a R I A S）は，シーメンス社製 M R I スクフォースが組織され，虐待だけでな 「MAGNETOM Avanto」 （1 . 5 T）を用 くあらゆる症例での小児 Ai（ 特に CT・ いて脳，脊 椎， 体 幹 部を撮 影した研 MRI）を一般化・標準化させることをめ 究の中で，T 1 強調画像と T 2 強調画像 ざしている 15）。 を基本シーケンスとし，拡散強調画像 や 3 D データの収集を行い，合計 90 〜 120 分の検査時間を費やしている。特に， 頭部は合計 35 分強，心臓は1シーケンス 16 INNERVISION (32・1) 2017 〈0913-8919/17/￥300/ 論文 /JCOPY〉
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