Anmeldeformular Betreuer

Anmeldeformular zur Hessischen Jugend Einzelmeisterschaft
(Zentrales Lager) 2017 Betreuer für
Altersklassen U12(w)-U18(w)
Dieses Formular ist für Betreuer, die beim Zentralen Lager (02.04.-08.04.2017) u.a. Kinder
der Altersklassen U12(w) - U18(w) betreuen.
Ich bin mindestens 18 Jahre alt und
□ Elternteil des Kindes ___________________________, AK:______
□ (Vereins-) Betreuer der Kinder (ggf. auch Geschwisterkinder, die nicht teilnehmen):
Name: ____________________ AK: _____, Name: ____________________ AK: _____
Alle Kinder des Vereins: __________________________
Weitere Kinder ggf. rückseitig notieren.
Die Unterbringung erfolgt i.d.R. in Betreuer-Vierbettzimmern oder bei der Betreuung eigener
Kinder in Familienzimmern. Zweier-Belegungen werden ggf. zusammen gelegt.
Name: _____________________________________, geboren am ____________ (□ m □ w)
Verein: ____________________ Anschrift:_______________________________________
Telefon: ______________________________, ___________________________________
E-Mail-Adresse (deutlich schreiben): ____________________________________________
Angabe besonderer Verpflegung, falls notwendig: __________________________________
Anreise am: __________ um _____ Uhr
Kostenübersicht
Für Betreuer,
Elternteile und
Geschwisterkinder
Abreise am: __________ um ______ Uhr
Einzelne
Übernachtung
(Ü)
33 €
Einzelne
Mahlzeit
(M)
5€
Zeitraum
U10-U18
(8Ü)
264 €
Zeitraum
U12-U18 (6Ü)
198 €
Bei Übernachtung ist Bettwäsche und Vollverpflegung enthalten.
Kontoinhaber: Hessische Schachjugend
IBAN: DE20500100600061181601
BIC: PBNKDEFF
Den Betrag von _______ € überweise ich zwischen dem 10.02.2017 und dem 25.02.2017 unter Angabe von: Name, Vorname, Verein - auf das o.g. Konto der HSJ.
Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die bestehende Hausordnung, die in Ausschreibung
und Anschreiben genannten Regeln, die Gebote der Fairness und die Anordnungen der HSJTeamer zu befolgen sind. Grobe Verstöße können einen sofortigen Ausschluss nach sich
ziehen. Entstehende Kosten (z.B. Stornokosten) gehen zu meinen Lasten.
_______________________
Ort, Datum
______________________
Unterschrift
Diese Meldung ist bis zum 10.02.2017 auf dem Postweg zu senden an:
Markus Hahn, Obervellmarsche Straße 77, 34246 Vellmar
Sonstiger Schriftverkehr nach Möglichkeit über E-Mail: [email protected]
Anmeldeformular Betreuer (ab U12) ZL 2017 der HSJ
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