指 定 可 燃 物 貯 蔵 ・ 取 扱 届 出 書

様式第14号(条例第54条第1項関係)
指 定 可 燃 物 貯 蔵 ・ 取 扱 届 出 書
( 正 ・ 副 )
年 月 日
(あて先) 消 防 署 長
届出者
住 所
(電話 )
氏 名
所 在 地
貯蔵・取扱
場
所
名
(電話 )
称
貯 目
蔵
的
品
名
・
取
最
印 大
数
m3・㎏
量
数 量 の
倍
扱 貯蔵・取扱場所の位置
い
建築面積 ㎡ 延面積 ㎡
屋内における貯蔵・
の 取扱場所の規模・構造 屋根 外壁 内壁
柱 天井 床
状
況 作
業
概
要
消 防 用 設 備 等 又 は
特 殊 消 防 用 設 備 等
年 月 日 貯 蔵 ・ 取扱 開始 の年 月日
そ
の
※
受
他
付
欄
※
経
過
欄
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 貯蔵取扱所の位置、構造および集積の概要を明示した図面を添付すること。
3 届出事項に変更が生じた場合は、すみやかに届出ること。
4 ※印の欄は、記入しないこと。