ＯＳＳ申請共同利用システム（AINAS）利用申込書 代理人用 ご記入日 公益財団法人 自動車情報利活用促進協会 御中 （西暦） 年 月 日 当法人は、自動車情報利活用促進協会のホームページ記載の利用規約及び個人情報の取扱いを承認のうえ、AINASの利用を申し込みます。 また、当法人は登記事項証明書または印鑑証明書（いずれも発行後3ヶ月以内の原本）及び預金口座振替依頼書並びに商業登記に基づく 電子証明書を添付します。 ※法人の名称は、登記事項証明書または印鑑証明書記載の商号をご記入ください。 認印 法人の名称 代 理 人 組 織 情 報 法人の名称（略称） ※１０文字以内 代表者の資格および氏名 （〒 － ） 法人の所在地 ） － ＴＥＬ： （ － FAX： （ ） － － ） － － ※最大３名まで登録できます。 管理者ユーザー名① ー 管 理 者 ユ 管理者ユーザー名② ー ザ 情 報 管理者ユーザー名③ ※送付先の名称及び住所（電話・ＦＡＸ番号も含む）が代理人組織情報と同じ場合は、ご記入は不要です。 利 用 通 知 書 他 書 類 の 送 付 先 送付先の名称 部署及び担当者名 （〒 － ） 送付先の住所 ＴＥＬ： （ ） － － FAX： （ ※毎月のシステム利用料金についての口座振替案内兼請求書は、下記ご登録いただいたメールアドレスにてお知らせ致します。 フリガナ 口請 座求 振書 替の 案送 内付 兼先 ＰＣメールアドレス 部署及び担当者名 ＴＥＬ： （ 送付資料確認 ） － － FAX： （ ） － － 利用申込書(本書) 登記簿謄本または印鑑証明書（いずれも発行後3ヶ月以内の原本） 預金口座振替依頼書 商業登記に基づく電子証明書 ご登録いただい情報は、当サービスの登録審査、利用料金等の請求に関する処理又は各種ご案内等をお届けする目的で利用させていただきま す。ただし、法令等の規定によって認められている場合又は別途ご本人の同意をいただいた場合は、これら以外の目的で利用し、又は第三者へ提供 することもありますのでご了承願います（個人情報保護方針参照）。また、送付された資料は返却しませんのでご了承ください。 ＜記入例１＞法人でお申し込みされる場合 ＯＳＳ申請共同利用システム（AINAS）利用申込書 ご記入日 公益財団法人 自動車情報利活用促進協会 御中 （西暦） 代理人用 2 0 1 6年1 2月2 0日 当法人は、自動車情報利活用促進協会のホームページ記載の利用規約及び個人情報の取扱いを承認のうえ、AINASの利用を申し込みます。 また、当法人は登記事項証明書または印鑑証明書（いずれも発行後3ヶ月以内の原本）及び預金口座振替依頼書並びに商業登記に基づく 電子証明書を添付します。 ※法人の名称は、登記事項証明書または印鑑証明書記載の商号をご記入ください。 認印 代 理 人 組 織 情 報 法人の名称（略称） ※１０文字以内 代表者の資格および氏名 利活用OSS行政書士法人 印影 法人の名称 OSS行政書士法人 代表社員 利活用 一郎 （〒 １０１ － ００６１ ） 法人の所在地 東京都千代田区三崎町２－１５－６ K-STAGE５階 ＴＥＬ： （ ０３ ） ５３５７ － １３１７ FAX： （ ０３ ） ５３５７ － １３８８ ※最大３名まで登録できます。 管理者ユーザー名① ー 管 理 者 ユ 管理者ユーザー名② ー ザ 情 報 利活用 一郎 利活用 二郎 ・「管理者ユーザ」は、AINAS上 での組織管理や実際のOSS申 請を行う「担当者ユーザ」の登録 権限を有する者です。 管理者ユーザー名③ ※送付先の名称及び住所（電話・ＦＡＸ番号も含む）が代理人組織情報と同じ場合は、ご記入は不要です。 利 用 通 知 書 他 書 類 の 送 付 先 送付先の名称 部署及び担当者名 総務部 利活用 三郎 （〒 １０１ － ００６１ ） 送付先の住所 ＴＥＬ： （ ０３ ） ５３５７ － １３１７ FAX： （ ０３ ） ５３５７ － １３８８ ※毎月のシステム利用料金についての口座振替案内兼請求書は、下記ご登録いただいたメールアドレスにてお知らせ致します。 口請 座求 振書 替の 案送 内付 兼先 フリガナ オーエスエスアットマークアールアイケーエーティエスユーワイオーユードットシーオードットジェーピー ＰＣメールアドレス oss＠rikatsuyou.co.jp 部署及び担当者名 経理部 利活用 四郎 ＴＥＬ： （ ０３ ） ５３５７ － １３１７ 送付資料確認 FAX： （ ０３ ） ５３５７ － １３８８ 利用申込書(本書) 登記簿謄本または印鑑証明書（いずれも発行後3ヶ月以内の原本） 預金口座振替依頼書 商業登記に基づく電子証明書 ご登録いただい情報は、当サービスの登録審査、利用料金等の請求に関する処理又は各種ご案内等をお届けする目的で利用させていただきま す。ただし、法令等の規定によって認められている場合又は別途ご本人の同意をいただいた場合は、これら以外の目的で利用し、又は第三者へ提供 することもありますのでご了承願います（個人情報保護方針参照）。また、送付された資料は返却しませんのでご了承ください。
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