江別市空家等対策協議会委員 応募用紙 平成 年 月 日 江別市空家等対策協議会委員に応募します。 （ふりがな） 性 氏 別 男 ・ 女 名 昭和・平成 生年月日 〒 住 所 職 業 電 連絡先 年 月 日生 － 話 ― ＦＡＸ 携帯電話 ― ― ― Ｅメールアドレス （ＦＡＸや携帯電話、Ｅメールのない方は記入不要です。） 江別市の審議会等の委員の委嘱の有無（平成２８年１２月２１日現在） 該当する□に✓を記入して下さい。 □無 □有 （審議会名） ・ ・ ・ （裏面に続く） これまでの経歴（職歴、市民活動、ボランティア等の経験や現在実践されている活動な ど）と応募の動機について、差し支えのない範囲で簡潔にご記入ください。 経 歴 応募の動機 空家対策について、ご自身の考えをご自由にご記入ください。 自由記載
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