平成 年 月 日 水巻町長 様 請負者 住所 名称 氏名 ㊞ 現場代理人及び主任技術者等通知書 次のとおり現場代理人及び主任技術者等を（ 定めた・変更した ）ので経歴書を添えて通知します。 １．工事名等 工 事 名 工 事 場 所 水巻町 請 負 金 額 ￥ 契約 年月日 平成 年 月 日 工 平成 年 月 日から平成 期 年 月 日まで ２．現場代理人（建設業法第 19 条の 2） 氏 名（生年月日） （ ・ ・ 生） 資 格 等 ３．主任技術者又は監理技術者 施 工 形 態 直営 下請 施工 の区分 氏 名 Ⅰ すべて自社施工 Ⅱ 下 請 け 総 額 一部 技術者 4,000 万円未満 主 任 技術者 （建築は 6,000 万円） Ⅲ 下 請 け 総 額 4,000 万円以上 （建築は 6,000 万円） 監 理 技術者 注１）施工形態区分は、該当の記号を○で囲むこと。 注２）資格欄には、建設業法第７条第２号及び第 15 条第２号に該当するものを記入すること。 注３）請負金額が、3,500 万円以上のもの（建築は、7,000 万円以上）については、建設業法施行令第 27 条第 1 項各号の規定により専任の主任技術者を置くこと。 技 術 者 経 歴 書 住 所 氏 名 生 年 月 資 日 年 格 月 日 （ 歳） 資格番号 学 校 名 最終学歴 （建設業法第７条第２ 号イに該当する場合） 専攻学科 工 事 名 請負金額 工 期 職 責 工 事 名 請負金額 工 期 職 責 工 事 歴 現在専任で担当し ている公共工事 注）資格者証の写しを添付すること。 （監理技術者証は、表裏複写すること。 ） 上記のとおり相違ありません。 平成 年 月 日 氏名 ㊞
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