SPORTLEREHRUNG 2017 Vorschlagsliste / Funktionäre

SPORTLEREHRUNG 2017
Amt für Kultur, Erwachsenenbildung
Sport und Stadtmarketing
Frau Ines Waldherr
Bahnhofstraße 57
71229 Leonberg
Vorschlagsliste / Funktionäre
ANMELDESCHLUSS: 19. JANUAR 2017
Wir schlagen für eine Verleihung vor:
(Bitte vollständig und in Druckschrift ausfüllen.)
Ansprechpartner
E-Mailadresse
Telefon/Handy (tagsüber erreichbar)
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Funktionär ((Funktionäre, Trainer, Betreuer)
Vorname und Nachname
Geburtsdatum (TTMMJJJJ)
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Name des Vereins
Sportart / Disziplinen
Welche Funktion im Verein?
Ehrungsvorschlag nach § 2
Seite 1
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Vorschlagsliste / Funktionäre
Begründung
(Leistung, Vita, Erfolg)
Seite 2

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