Sportferiencamp Pfingsten 2017

Sportferiencamp Pfingsten 2017
Anmeldung:
Hiermit melde ich meine Tochter / meinen Sohn
,
geboren am
für das Pfingstferiencamp vom 12.06.2017 - 14.06.2017 (3 Tage) verbindlich an.
KiSS-Mitglied: ____ (59€) Mitglied im TV48: ____ (74€) Kein Mitglied: ____ (89€)
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
Email:
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige hiermit den TV 1848 Erlangen, den fälligen Betrag in Höhe von _____€
für das Pfingstferiencamp von meinem Konto einzuziehen.
Inhaber:
IBAN:
BIC:
Bank:
Ort, Datum
Unterschrift des Kontoinhabers