YoungTicketPLUS Kundennummer Bestellschein für ein Abonnement und Einzelverkauf/Berechtigungsnachweis (wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt) Persönliche Angaben Bitte schreiben Sie deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuzen Sie Zutreffendes bitte an. Bei Minderjährigen bitte Angaben der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters. Familienname/Vorname Familienname/Vorname Straße/Hausnummer Straße/Hausnummer Postleitzahl/Wohnort Postleitzahl/Wohnort Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig) Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig) E-Mail (Angabe freiwillig) E-Mail (Angabe freiwillig) Mobilfunknummer (Angabe freiwillig) Mobilfunknummer (Angabe freiwillig) Geb.-Datum Geschlecht c w c m Geschlecht c w c m Geb.-Datum (Angabe freiwillig) T T M M J J J J T T M M J J J J Ich möchte ein: c YoungTicketPLUS im Abonnement c YoungTicket monatlich einzeln kaufen ab Monat Jahr 2 0 1 Berechtigungsnachweis: Die Nutzung des YoungTicketPLUS und des YoungTicket ist nur möglich, solange der Kunde den Berechtigungsnachweis erbringen kann. Wir bestätigen, dass o. g. Person unsere(n) Lehranstalt/Ausbildungsstätte/Träger des sozialen Dienstes bis voraussichtlich (Monat/Jahr) besucht und nach § 45a Abs. 1 des Personenbeförderungsgesetzes berechtigt ist, ein ermäßigtes Zeitticket 2 0 1 im Ausbildungsverkehr zu erwerben. Datum (Tag/Monat/Jahr) Datum/Unterschrift/Stempel mit Anschrift der Einrichtung Folgender Fahrweg soll durch mein YoungTicketPLUS/YoungTicket abgedeckt sein: Wohnung Lehranstalt /Ausbildungsstätte Berufsschule ggf. zweite Lehranstalt /Ausbildungsstätte Haltestelle Stadt/Ortsteil Dafür benötige ich ein YoungTicketPLUS/YoungTicket der folgenden Preisstufe (eventuell durch Ihr Verkehrsunternehmen eintragen lassen): für die Stadt A c B c C c für die benachbarten Zentraltarifgebiete D c für den gesamten VRR-Raum oder für die Waben und für das Zentraltarifgebiet und den dazugehörigen Geltungsbereich aus zwei benachbarten Tarifgebieten und und den dazugehörigen Geltungsbereich Datenschutz Wir verwenden Ihre Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) zur Erfüllung dieses Vertrages und für eigene Marktforschungszwecke. Auf der Chipkarte werden nur die für die Ticketprüfung erforderlichen personenbezogenen Daten gespeichert (Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum). Die im Rahmen einer Ticketprüfung ausgelesenen persönlichen Daten werden nicht gespeichert. Werden Tickets gesperrt (z. B. bei Kündigung oder Verlust), werden den Verkehrsunternehmen diese Daten in Form einer Sperrliste zur Verfügung gestellt. Diese Sperrliste enthält nur die gesperrten Ticketnummern und das ausgebende Verkehrsunternehmen. Für weitere Informationen zum Datenschutz siehe Abonnementbedingungen. c Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) für aktuelle Informationen und Eigenwerbung des Verkehrsunternehmens verwendet werden. c Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) für die Markt- und Meinungsforschung des Verkehrsunternehmens bzw. des VRR genutzt werden. Ihre Zustimmung können Sie jederzeit widerrufen. c Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg): Telefon c SMS c E-Mail (bitte unter persönlichen Angaben eintragen) Die Tarifbestimmungen, die Abonnementbedingungen sowie die Beförderungsbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert. T T M M J J J J 7 7 Ort, Unterschrift der Abonnentin/des Abonnenten Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen Vertreters / der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen) Bitte Rückseite beachten. YoungTicketPLUS Dieses Feld wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt: Bestellschein für ein Abonnement Datum/Dienststelle Bearbeitet von Hagener Straßenbahn AG Am Pfannenofen 5 58097 Hagen Sie möchten Abonnentin oder Abonnent werden? Dann füllen Sie bitte den Antrag aus und senden ihn in einem ausreichend frankierten Umschlag an Ihr Verkehrsunternehmen am Wohnort oder geben ihn direkt im KundenCenter ab. Familienname/Vorname des Abonnenten/der Abonnentin (s. Seite 1) Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Hiermit ermächtige ich die Hagener Straßenbahn AG, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Hagener Straßenbahn AG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin unterrichtet, dass die Hagener Straßenbahn AG im Rahmen der Antragsprüfung eine Bonitätsprüfung des Kontoinhabers durch ein zulässiges Inkasso-Unternehmen durchführt. Bei einer negativen Auskunft gilt der Abo-Antrag als abgelehnt. Für die Bonitätsprüfung werden Name, Vorname, Anschrift und Geburtstag an die Wirtschaftsauskunftei übermittelt. Das Ergebnis der Prüfung wird unter Beachtung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen durch das Verkehrsunternehmen maximal 6 Monate gespeichert. Kontoinhaberin/Kontoinhaber (Familienname/Vorname) Straße/Hausnummer Postleitzahl/Wohnort Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig) Kreditinstitut E-Mail (Angabe freiwillig) IBAN (International Bank Account Number) Mobilfunknummer (Angabe freiwillig) Geschlecht c w c m Geb.-Datum BIC (Bank Identifier Code) T T M M J J J J (Angabe freiwillig) Wir verwenden Ihre persönlichen Daten zur Erfüllung dieses Vertrages. Für weitere Informationen siehe Abonnementbedingungen. Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg): Ihre Zustimmung können Sie jederzeit widerrufen. c Telefon c SMS c Die Tarifbestimmungen und die Abonnementbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert. 7 7 Datum, Ort, Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers Datum, Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen Vertreters /der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen) Stand: Januar 2017 D E 1 7 H S T 0 0 0 0 0 0 5 3 8 8 6 Gläubiger-Identifikationsnummer Ihre Hagener Straßenbahn AG E-Mail
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