平成年月日士別市長牧野勇司様申請者住所（事業所名）上記の

市税完納証明申請書
平成
年
月
日
士別市長　牧野　勇司　様
申請者
住所
氏名　印
（事業所名）
証明書の使用目的
上記の目的に使用するため、次の事項に係る証明を申請します。
市税完納証明書
申請者に係る平成　年　月　日（納期限）までの市税は、
全額納付済である。
交付税第　号　上記のとおり相違ないことを証明します。
平成
年
月
日
士別市長　牧野　勇司

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