「第2次さいたま市自殺対策推進計画(素案)」へのご意見 (ふりがな) ★ 氏 名 ★ 住 所 ★ 連 絡 先 〒 電話番号(携帯可) フ ァ ッ ク ス 番 号 [ いずれかを記入 ] メ ー ル ア ド レ ス ★印は必須項目です。 記入していただいた個人情報は、さいたま市個人情報保護条例に基づいて厳重に管理し、ご意見について確認が必要な 場合にのみ利用します。 結果を公表する際も、ご意見以外の内容は公表いたしません。 1 資料をご覧になって、どう思いましたか。(どちらかに してください。) □ 修正したほうがよい □ 案のとおりでよい 2 1の回答を選んだ理由をお書きください。 資料名 該当箇所 ページ 行目から 行目 ※特定の部分に関するご意見をお持ちの方は、資料名と該当箇所をご記入ください。 ご協力ありがとうございました。 募集締切 H29.1.13 (金) ※郵便の場合は当日消印有効 この用紙の提出先 ■ 郵便または持参 〒330-9588 さいたま市浦和区常盤6-4-4 さいたま市役所 保健福祉局 保健部 健康増進課(本庁舎2階) ※郵便の場合は、専用封筒(切手不要)をぜひご利用ください。 ■ ファックス 市内から送信する場合 0120-310448(フリーダイヤル) 市外から送信する場合 048-829-1967
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