（様式第５号） 委 任 状 平成 三木町長 筒 井 敏 行 年 月 日 殿 主たる営業所の 住所又は所在地 商号又は名称 ふ り が な 氏 名 印 当社（個人の場合は私、団体の場合は当団体）は、貴町が発注する建設工事の競争入札参加資格審査 申請にあたり、下記の者を代理人と定め、次の事項に関する権限を委任します。 記 【受任者】 住所又は所在地 受任者使用印鑑 商号及び営業所 の名称 受任者役職氏名 【委任事項】 １．見積及び入札に関する一切の権限 ２．契約の締結、変更及び解除に関する一切の権限 ３．代金の請求及び受領に関する一切の権限 ４．契約保証に関する一切の権限 ５．その他契約締結に関する一切の権限 ６．前記各号に関する復代理人の選任に関する一切の権限 【委任期間】 三木町が入札参加資格として必要とする最新の名簿（指名競争入札参加資格者名簿等）に登載され ている期間
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